Respon Graft-versus-Host

Itu Respon Graft-versus-Host merupakan komplikasi imunologi yang dapat menyebabkan penolakan transplantasi pada transplantasi alogenik. Reaksi sekarang dapat dikontrol dengan pemberian profilaksis imunosupresan. Meski begitu, angka kematian sepuluh persen masih berlaku hingga saat ini.

Apa reaksi graft versus host?

Penyebab reaksi graft-versus-host adalah transplantasi sel imun asing. Sel imunologi adalah sel khusus dari sumsum tulang, dari limpa atau dari kelenjar getah bening.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Dalam transplantasi, bahan organik ditransplantasikan dari donor ke penerima. Jika donor dan penerima bukan kembar, itu disebut transplantasi alogenik. Jaringan penerima tidak identik secara genetik dengan jaringan donor. Repulsi karena itu dapat terjadi.Dalam kasus seperti itu, sering terjadi reaksi graft-versus-host. Faktanya, reaksi ini adalah salah satu komplikasi transplantasi yang paling umum.

Ini adalah reaksi imunologi sitotoksik yang dilakukan oleh sel imun yang ditanamkan atau ditransfusikan dalam transplantasi terhadap organisme penerima. Limfosit T khususnya bereaksi terhadap penerima transplantasi. Terjemahan literal dari reaksi graft-versus-host adalah reaksi graft-versus-host. Ini memainkan peran terutama dalam transplantasi sumsum tulang dan terapi sel induk, tetapi juga diamati pada transplantasi lain. Ada empat derajat keparahan reaksi yang berbeda.

penyebab

Penyebab reaksi graft-versus-host adalah transplantasi sel imun asing. Sel imunologi adalah sel khusus dari sumsum tulang, dari limpa atau dari kelenjar getah bening. Sel-sel tersebut dapat terkandung dalam transplantasi, misalnya, dan memicu reaksi imun seluler pada organisme penerima transplantasi.

Sebagai bagian dari reaksi, sel T sitotoksik spesifik terbentuk yang diarahkan ke inang. Resiko komplikasi seperti reaksi graft-versus-host tergantung pada kompatibilitas imunologi dari organisme penerima dan donor. Antigen leukosit manusia menentukan kompatibilitas ini dan harus sama mungkin. Bahkan ketika donor saudara kandung ditransplantasikan dengan HLA yang sama, reaksi graft-versus-host dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang berkembang di lebih dari sepertiga kasus.

Stabilitas organisme penerima juga berpengaruh terhadap risiko reaksi. Penerima kekebalan yang sehat biasanya memecah sel kekebalan yang ditransfer tanpa komplikasi. Hosti yang terganggu kekebalannya tidak dapat melakukan ini.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala reaksi graft-versus-host tergantung pada tingkat keparahannya. Penyakit serius seperti atrofi organ limfatik, gangguan saluran cerna dan perubahan kulit atau kakeksia dapat terjadi pada orang yang mengalami gangguan sistem imun. Reaksi graft-versus-host bahkan bisa berakibat fatal. Reaksi akut graft-versus-host adalah reaksi dalam beberapa minggu pertama setelah transplantasi.

Sel epitel kulit dipengaruhi oleh ruam makulopapular atau eritroderma. Enteritis sering berkembang di usus, dengan konsekuensi seperti diare atau tenesmus feses yang menyakitkan. Hati bereaksi bersamaan dengan penyakit kuning, yang dapat menyebabkan gagal hati. Reaksi graft-versus-host kronis hanya terjadi setelah sekitar tiga bulan.

Infeksi parah dan perubahan pada selaput lendir di saluran pencernaan adalah gejala utamanya. Selaput serosa pada kulit dan hati juga bisa terpengaruh. Dalam segala bentuk, reaksi diekspresikan terutama dalam gejala pada kulit, hati, usus, atau mata.

Diagnosis & kursus

Bentuk akut dari reaksi graft-versus-host memanifestasikan dirinya secara histologis sebagai infiltrasi limfositik. Kerusakan sel dan kematian sel juga ada. Bukti histologis dari keadaan ini memiliki nilai diagnostik setelah transplantasi.

Karena gejalanya relatif khas dan berhubungan langsung dengan transplantasi, diagnosisnya relatif sederhana. Kursus tergantung pada tingkat keparahan reaksi.

Meskipun teknologi terkini dalam kedokteran memiliki jalur yang secara signifikan mengurangi risiko reaksi graft-versus-host, angka kematian penolakan imunologis untuk transplantasi alogenik masih sekitar sepuluh persen.

Komplikasi

Reaksi graft-versus-host dapat menimbulkan berbagai komplikasi dan keluhan. Namun, perjalanan selanjutnya tergantung pada tingkat keparahan dan keparahan penyakit. Namun, dalam kebanyakan kasus, ada gejala di perut dan usus. Kulit juga bisa terpengaruh oleh perubahan.

Jika reaksi graft-versus-host tidak ditangani dengan baik atau tidak ditangani lebih awal, pasien juga bisa meninggal. Ketidaknyamanan pada usus biasanya disebabkan oleh peradangan pada usus besar. Ini berhubungan dengan nyeri hebat dan diare. Ini juga dapat menyebabkan gagal hati total, yang mengakibatkan kematian.

Perawatan hanya berlangsung jika reaksi graft-versus-host adalah kondisi yang mengancam jiwa pasien. Pengobatan terutama digunakan dan tidak ada komplikasi lebih lanjut. Perawatan diawasi secara ketat agar tidak ada infeksi dan pembengkakan.

Dalam kasus yang parah, radiasi juga dapat dilakukan. Biasanya, reaksi graft-versus-host tidak akan mengurangi harapan hidup jika ditangani dengan benar. Namun, harapan hidup mungkin telah berkurang akibat kanker sebelumnya.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Dalam kebanyakan kasus, reaksi graft-versus-host didiagnosis di rumah sakit dan oleh karena itu dapat ditangani dengan relatif cepat. Untuk alasan ini, diagnosis tambahan tidak lagi diperlukan. Perawatan oleh dokter diperlukan jika ada gejala di perut atau usus setelah transplantasi.

Mereka yang terkena menderita nyeri saat buang air besar atau umumnya karena sakit perut. Diare seringkali merupakan indikasi dari reaksi graft-versus-host dan harus diperiksa terutama setelah transplantasi.

Gejalanya juga bisa muncul beberapa minggu setelah prosedur. Jika gejalanya terlihat, dokter yang menangani transplantasi atau rumah sakit harus segera berkonsultasi. Perawatan kemudian biasanya rawat inap untuk menghindari gagal hati dan kematian orang yang bersangkutan.

Secara umum, tidak dapat diprediksi apakah hasilnya akan positif. Namun, diagnosis dan pengobatan dini memiliki efek positif pada perjalanan penyakit.

Dokter & terapis di daerah Anda

Perawatan & Terapi

Pada dasarnya, reaksi graft-versus-host yang lemah tidak selalu mengancam nyawa, tetapi bahkan dapat menguntungkan penerima dalam kasus kanker dan membunuh sel kanker yang tersisa. Namun demikian, reaksi tidak boleh terjadi tanpa penanganan atau dengan cara yang tidak terkontrol.

Tindakan terapeutik terhadap reaksi graft-versus-host terdiri dari profilaksis dan pengobatan aktual. Setiap penerima transplantasi menerima profilaksis. Ini dirancang untuk mencegah reaksi dan dimulai sebelum transplantasi.

Obat-obatan seperti ciclosporin A dan methotrexate terutama digunakan untuk pencegahan. Imunosupresan seperti kortikosteroid, antimetabolit atau antibodi antilimfosit monoklonal sekarang menjadi profilaksis standar untuk transplantasi dan dalam banyak kasus dapat mencegah atau setidaknya mengendalikan penolakan yang diinduksi secara imunologis.

Jika bentuk akut dari reaksi graft-versus-host terjadi meskipun profilaksis ekstensif dan transplantasi relatif kompatibel, kortikosteroid diberikan dalam dosis tinggi sebagai tambahan dari imunosupresan standar.

Jika tidak ada perbaikan meskipun pengobatan ini, pasien dengan bentuk akut menerima antibodi TNF-α. Untuk mencegah bentuk kronis, trombosit dan konsentrat granulosit, misalnya, diradiasi secara profilaksis sebelum transfusi. Jika reaksi tetap terjadi, prednisolon atau azathioprine tersedia sebagai obat pengatur.

Outlook & ramalan

Prognosis dari reaksi graft-versus-host harus dinilai menurut keadaan individu dan status kesehatan orang yang bersangkutan. Pada prinsipnya transplantasi suatu organ berisiko tinggi bagi setiap pasien.

Tingkat kematian dengan adanya reaksi graft-versus-host kira-kira sepuluh persen. Meskipun sebagian besar pasien tidak mengalami gangguan signifikan akibat transplantasi, komplikasi dan gangguan fungsional dapat muncul kapan saja.

Jika orang yang bersangkutan menghentikan perawatan medis atas tanggung jawabnya sendiri, angka kematian juga meningkat. Prognosis juga terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Jika luasnya lemah, prospek kelegaan dari gejalanya bagus.

Pemberian obat seringkali cukup untuk memperbaiki situasi. Seringkali, pasien dapat dipulangkan dari pengobatan karena bebas gejala. Namun, pemeriksaan rutin tetap diperlukan agar perubahan dan kelainan diketahui dan ditangani sedini mungkin.

Jika organ donor diterima oleh organisme dengan bantuan terapi obat, prognosisnya baik. Seringkali waktu dibutuhkan untuk peralihan. Jika tubuh berhasil mengatasi proses habituasi, harapan hidup dan kualitas hidup pasien meningkat pesat. Selain itu, tindakan dapat diambil sebelum transplantasi yang menyebabkan melemahnya reaksi graft-versus-host.

pencegahan

Dengan keadaan pengobatan saat ini, reaksi graft-versus-host dalam konteks transplantasi dapat dicegah sampai batas tertentu dengan profilaksis imunosupresif dan pemilihan transplantasi yang relatif imunokompatibel. Namun, terlepas dari kemajuan medis dan tindakan profilaksis, reaksi terkait transplantasi belum dapat dikesampingkan dengan pasti.

Rehabilitasi

Perawatan lanjutan untuk reaksi graft-versus-host sering dapat dihindari melalui profilaksis yang tepat. Di sini, sel imun donor menyerang tubuh penerima, bukan sebaliknya. Selain reaksi akut graft-versus-host, ada varian kronis yang membutuhkan imunosupresi seumur hidup.

Karena ini adalah gejala sisa yang umum dari sel induk darah alogenik atau transplantasi sumsum tulang, reaksi donor-lawan-penerima harus dicegah sejak awal. Terapi dari reaksi graft-versus-host akut bergantung pada tingkat keparahannya.

Jika tindakan pencegahan belum memberikan hasil yang memadai, pengobatan imunosupresif sistemik dengan kortikosteroid dimulai jika terjadi reaksi graft-versus-host sedang hingga parah. Bagaimanapun, pasien transplantasi membutuhkan tindak lanjut seumur hidup. Ini juga berlaku untuk pasien yang selamat dari transplantasi sumsum tulang atau sel induk.

Seringkali sel donor dan gen pasien transplantasi tidak cocok 100 persen. Reaksi graft-versus-host dapat muncul karena keadaan individu terlepas dari semua tindakan pencegahan. Usia pasien berperan dalam perawatan lanjutan atau kemungkinan bertahan hidup setelah reaksi graft-versus-host, seperti halnya penyakit yang mendasarinya.

Semua tindak lanjut berkaitan dengan penyakit yang mendasari, yang mungkin dalam tahap pengobatan yang berbeda atau dalam remisi. Reaksi akut graft-versus-host membutuhkan pengobatan akut segera. Karena dapat terjadi pada 30 hingga 60 persen kasus transplantasi, dokter yang merawat siap untuk gejala yang sesuai. Anda dapat mengambil tindakan segera saat komplikasi ini terjadi.

Anda bisa melakukannya sendiri

Reaksi graft-versus-host - singkatnya GVHR - adalah, sederhananya, reaksi pertahanan tubuh sendiri terhadap sel yang ditanamkan. Diagnosis dibuat oleh dokter; GVHR tidak dapat didiagnosis oleh pasien sendiri. Namun, jika pasien dapat memberikan informasi tentang kondisi dan kesejahteraannya, pasien dapat berkontribusi dalam deteksi dini GVHR.

Perawatan GVHR juga dilakukan melalui terapi medis. Tidak mungkin bagi pasien yang bersangkutan untuk menolong dirinya sendiri. Dalam sebagian besar kasus, pasien setelah transplantasi organ atau sumsum tulang belakang berada di bawah pengamatan medis intensif dan secara teratur diuji untuk kemungkinan GVHR. Hanya dalam kasus yang terisolasi GVHR berkembang di kemudian hari, ketika pasien telah meninggalkan rumah sakit.

Akan tetapi, untuk semua pasien transplantasi, gaya hidup sehat memperkuat sistem kekebalan dan membantu menjaga kesehatan yang baik. Ini termasuk penolakan total dari nikotin, alkohol atau obat-obatan. Kopi sebaiknya hanya dikonsumsi dalam jumlah kecil hingga sedang, dan konsumsi gula dan lemak yang berlebihan juga harus dihindari. Program aktivitas fisik di udara segar, yang intensitasnya harus didiskusikan dengan dokter Anda, juga dapat membantu memperbaiki kondisi umum Anda.