Operasi jantung

Sejak 1993 itu Operasi jantung spesialisasi medis independen. Spesialisasi utama adalah toraks dan bedah kardiovaskular, yang telah berkembang dari bedah umum. Ahli bedah jantung mengobati penyakit jantung bawaan dan didapat, serta cedera pada jantung dan pembuluh darah di sekitarnya. Operasi jantung bekerja sama dengan operasi vaskular dan kardiologi.

Apa itu operasi jantung?

Masyarakat umum memandang operasi jantung terutama di bidang transplantasi jantung. Namun, intervensi yang rumit dan terkadang mengancam nyawa ini sama sekali bukan operasi yang paling umum.

Ahli bedah jantung terutama melakukan operasi pada katup jantung dan pemasangan bypass arteri koroner. Operasi jantung terdiri dari enam kelompok fokus: operasi koroner, operasi katup mitral, operasi katup aorta, operasi aorta, gagal jantung, dan alat pacu jantung.

Perawatan & terapi

Selama revaskularisasi bedah, spesialis jantung memasukkan bypass sebagai terapi jangka panjang yang sangat efektif untuk penyakit jantung koroner. Prosedur ini sangat cocok untuk pasien yang memiliki penyakit multivessel koroner termasuk arteri dinding anterior besar (Ramus interventricularis).

Revaskularisasi bedah juga diinduksi dengan adanya penurunan fungsi jantung ventrikel kiri dengan penyakit paralel, misalnya katup jantung. Pasien jantung mendapat manfaat yang sama jika temuannya adalah untuk stenosis batang utama.

Spesialis jantung dipandu oleh pedoman perawatan kesehatan nasional, yang menentukan kapan operasi bypass lebih diutamakan daripada dilatasi balon atau terapi obat. Para pasien mendapatkan keuntungan dari instalasi bypass invasif minimal, yang dilakukan tanpa menggunakan mesin jantung-paru, OPCAB. Pembuluh bypass arteri dikeluarkan dari pasien secara endoskopi.

Instrumen otomatis digunakan untuk melakukan jahitan anastomosis. Operasi pada katup mitral adalah salah satu intervensi yang paling umum di bidang rekonstruksi katup jantung, yang dilakukan dengan menggunakan prosedur invasif minimal. Penyakit katup aorta terutama menyerang pasien yang lebih tua berusia 70 tahun ke atas. Berbagai katup jantung tersedia untuk menggantikan katup aorta, perbedaan dibuat antara katup jantung biologis dan mekanis. Jika ada irama jantung (sinus) yang teratur, relokasi katup biologis diinduksi, karena terapi antikoagulasi seumur hidup dengan Marcumar tidak diperlukan.

Katup jantung biologis terutama ditanamkan pada pasien yang berusia di atas 65 tahun. Katup jantung ini sekarang juga semakin banyak digunakan pada pasien yang lebih muda. Model inovatif ini memiliki umur simpan 15 tahun. Pengalaman positif dengan operasi berulang dari katup aorta biologis yang terdegenerasi telah mengkonfirmasi harapan yang tinggi dari prosedur ini.

Kontraindikasi untuk pasien di bawah 65 tahun adalah operasi kedua di usia tua, karena katup jantung biologis hanya memiliki umur simpan yang terbatas. Katup jantung yang terkalsifikasi juga dapat dibuat ulang dengan cara ini. Katup jantung mekanis dan perencanaan pembekuan darah dapat dihindari.

Operasi katup aorta berbasis kateter dilakukan baik secara transfemoral (melalui arteri tungkai) atau secara transapikal (melalui apeks jantung). Intervensi pada katup aorta yang dikombinasikan dengan revaskularisasi koroner merupakan operasi kompleks yang melibatkan peningkatan risiko pada lansia. Intervensi yang sering terjadi pada aorta asendens. Prosedur ini sangat membutuhkan ahli bedah jantung, karena arteri utama dan akar aorta hingga arteri kepala dipertukarkan. Dokter menggunakan teknik berbeda untuk melindungi otak dari emboli dan gangguan peredaran darah.

Pada sebagian besar kasus, terjadi pembesaran akibat aneurisma, yang terjadi karena degenerasi progresif seiring bertambahnya usia. Pasien jantung yang lebih muda sering kali menunjukkan gangguan kekuatan dinding aorta (sindrom Marfan). Diseksi aorta merupakan indikasi darurat. Selama operasi, katup dijahit menjadi prostesis vaskular. Pada prostesis vaskular yang diproduksi secara komersial, katup jantung buatan sudah dijahit.

Ahli bedah jantung, bagaimanapun, lebih memilih metode pertama karena metode ini memungkinkan fleksibilitas tertentu karena katup jantung yang lebih besar juga dapat dijahit, yang secara signifikan meningkatkan hemodinamik. Dalam kasus saluran biologis ini, antikoagulasi menggunakan Macumar sudah usang, yang merupakan keuntungan yang menentukan.

Dokter lebih memilih katup tanpa kawat, yang dijahit ke prostesis vaskular. Akar aorta yang baru dibuat ini menunjukkan kinerja di atas rata-rata (hemodinamik). Rekonstruksi katup aorta lebih disukai daripada penggantian, karena obat-obatan telah mengembangkan berbagai teknik inovatif yang memungkinkan pasien menjalani kehidupan pasca operasi tanpa beban.

Dalam hal ini, operasi dilakukan pada lengkung aorta, menghilangkan diseksi aorta yang mengancam jiwa, yang pasti menyebabkan kematian jika terapi tidak tepat waktu. Gagal jantung adalah penyakit jantung yang paling umum. Kondisi ini bisa berupa serangan jantung, peradangan parah, atau operasi jantung.

Namun, gagal jantung kronis sejauh ini merupakan penyakit koroner yang paling umum. Pada beberapa pasien, kondisi ini dapat dikontrol dengan terapi obat. Jika tidak demikian, implantasi jantung buatan atau transplantasi jantung adalah satu-satunya pilihan. Dalam kebanyakan kasus, pasien perlu menyediakan sistem jantung buatan sampai jantung donor yang sesuai tersedia.

Namun, risikonya tinggi karena waktu tunggu yang lama dan ada risiko tubuh akan menolak organ donor yang ditanamkan. Teknologi defibrilator dan alat pacu jantung telah mengalami inovasi teknis yang cukup besar dalam beberapa tahun terakhir, karena berbagai algoritme yang dikendalikan komputer hampir persis mensimulasikan detak jantung alami dalam kondisi istirahat dan stres.

Metode diagnosis & pemeriksaan

Antikoagulan yang membantu pembekuan darah paling sering diberikan. Kebanyakan pasien diberikan Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover atau Tiklyd. Obat ini harus dihentikan sebelum pembedahan karena risiko perdarahan.

Namun, penarikan ini tidak terjadi atas tanggung jawab Anda sendiri, tetapi di bawah pengawasan medis, karena aliran darah yang diatur tidak dijamin tanpa antikoagulan ini. Dokter mungkin menggunakan obat pengganti. Jika ada penyakit jantung koroner atau operasi bypass yang akan dilakukan, pasien meminum obat ASA sampai mereka dirawat di rumah sakit. Jika stent koroner dipasang dalam dua belas bulan terakhir, Iscover atau Plavix akan terus digunakan. Pemeriksaan dilakukan di laboratorium dan pemeriksaan dilakukan di bidang-bidang berikut: serologi hepatitis dan HIV, fungsi paru-paru, golongan darah, angiografi koroner, echo, karotid dupleks, sonografi perut untuk menentukan apakah ada infeksi atau aneurisma aorta abdominalis, rontgen dada serta perhitungan Euroscore untuk pasien berisiko tinggi.

Dalam kasus operasi katup, X-ray OPG, X-ray sinus paranasal, presentasi gigi, presentasi THT dan 3D-TEE (penilaian morfologi katup mitral) dilakukan sebelum rekonstruksi. Dalam kasus operasi katup elektif, fokus infeksi harus dimatikan untuk menghindari atau meminimalkan endokarditis. Pasca operasi di unit perawatan intensif: EKG, kontrol tekanan darah, analisis darah, ventilasi, PiCCO (pemantauan data kardiovaskular), kateter arteri pulmonalis, IABP (pompa balon intra-aorta), SpO² (oksigen darah, saturasi oksigen), CVP (pengukuran tekanan vena sentral), ECMO (oksigenasi membran ekstrakorporeal, teknologi perawatan intensif untuk ventilasi).

Obatnya termasuk Cordarex (antiarrhythmic), vasopressin, dobutamine, adrenalin, noradrenaline, dan Corotrop. Pasien pertama kali diekstubasi dan dimobilisasi sehari setelah operasi dan dipindahkan ke bangsal normal.