Heparinisasi

Pemberian heparin parenteral atau non-oral untuk tujuan penghambatan koagulasi darah Heparinisasi dipanggil. Baik heparin berat molekul rendah yang bekerja kurang cepat digunakan untuk profilaksis trombosis dan emboli atau heparin tak terpecah untuk pengobatan trombosis dan emboli.

Indikasi paling umum untuk pencegahan penggunaan antikoagulan klasik adalah operasi, fibrilasi atrium dan katup jantung buatan yang terbuat dari bahan non-biologis.

Apa itu heparinisasi?

Heparin adalah polisakarida yang termasuk dalam glikosaminoglikan dengan sejumlah variabel aminosakarida. Heparin dengan panjang rantai lebih dari lima monosakarida memiliki efek antikoagulan.

Dengan panjang rantai 5 sampai 17 monosakarida disebut heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dan dari panjang rantai 18 atau lebih monosakarida disebut heparin tidak terpecah (UFH). LMWH dan UFH memiliki sifat mengikat trombin tertentu dengan sangat efektif, sehingga kaskade koagulasi terputus dan menjelaskan sifat antikoagulan dari heparin. Saat memberikan heparin, istilah medis biasanya membedakan antara heparinisasi lengkap dengan UFH dan heparinisasi dengan LMWH. Heparinisasi penuh dengan UFH (opsional juga dengan LMWH) digunakan untuk mengobati emboli atau trombosis akut.

Heparinisasi dengan NHM kerja yang lebih lambat adalah tindakan pencegahan keamanan dalam situasi atau kondisi yang dapat memicu pembentukan bekuan darah. Dalam kedokteran laboratorium, istilah heparinisasi penuh mengacu pada penambahan heparin ke sampel darah utuh dan pembasahan perangkat yang bersentuhan dengan darah untuk mencegah koagulasi.

Fungsi, efek & tujuan

Pembekuan darah adalah proses kompleks yang melibatkan sejumlah faktor koagulasi, yang seharusnya memastikan bahwa darah tidak menggumpal di tempat yang salah pada waktu yang salah. Pada kasus cedera luar, situasinya masih relatif sederhana karena adanya oksigen molekuler di udara dapat mempercepat koagulasi.

Dalam kasus perdarahan internal, jauh lebih sulit untuk mengontrol koagulasi yang diperlukan untuk membedakan perdarahan internal, di mana koagulasi sangat penting, dari situasi lain di mana darah harus mengalir melalui pembuluh yang menyempit. Dalam kasus ini, koagulasi yang mengarah pada pembentukan trombus mungkin tidak menyelamatkan jiwa, tetapi mengancam jiwa. Namun demikian, situasi tertentu ditentukan untuk pembentukan trombus, yang dapat menyebabkan trombosis di satu tempat atau emboli jika menyebar ke tempat lain. Dalam kasus di mana terdapat risiko yang diketahui untuk pengembangan trombus, dosis heparinisasi yang relatif lemah dengan sebagian besar heparin dengan berat molekul rendah dilakukan untuk alasan profilaksis.

Efek antikoagulan dimaksudkan untuk menangkal pembentukan trombus yang dapat menyebabkan trombosis, emboli, serangan jantung atau stroke. Heparin yang diperlukan tidak boleh diberikan secara oral karena heparin tidak dapat diserap oleh sistem pencernaan. Oleh karena itu, heparin biasanya disuntikkan secara subkutan atau intravena.

Jelas evolusi tidak menganggap kemungkinan ini penting karena tubuh sendiri mensintesis jumlah heparin yang dibutuhkan - terutama oleh sel mast sistem kekebalan - tetapi plasma darah secara alami tidak dapat mencapai konsentrasi yang cukup untuk profilaksis. Biasanya, heparinisasi dilakukan sebelum dan sesudah operasi dan jika fibrilasi atrium berlanjut.

Dalam kasus katup jantung buatan yang tidak terbuat dari bahan biologis, heparinisasi seumur hidup atau bentuk antikoagulasi lain yang sesuai dianjurkan. Selain itu, ada banyak indikasi lain yang merekomendasikan heparinisasi. Hampir semua indikasi lain dapat dikaitkan dengan trombosis, emboli, atau infark lokal yang telah terjadi dan telah diobati. Dalam kasus heparinisasi penuh dengan heparin tidak terpecah, waktu tromboplastin parsial harus diperiksa agar dapat mengatur dosis yang tepat.

Resiko, efek samping & bahaya

Heparinisasi lengkap dengan UFH pada akhirnya selalu melibatkan berjalan pada tali tertentu antara overdosis dan underdosis. Dosis yang kurang pada akhirnya menawarkan efek pencegahan yang terlalu sedikit terhadap pembentukan trombus dan dengan demikian perlindungan yang tidak memadai terhadap trombosis, emboli, infark miokard, dan stroke, tanpa fakta bahwa fakta-fakta tersebut diperhatikan kecuali waktu tromboplastin diperiksa, yang memungkinkan kesimpulan yang diambil tentang perlindungan koagulasi.

Overdosis segera menjadi lebih bermasalah karena dapat menyebabkan perdarahan internal. Dengan heparinisasi - terutama dengan UFH - trombositopenia yang diinduksi heparin (HIT) tipe I atau II dapat berkembang dalam kasus yang jarang terjadi.Tipe I HIT dikaitkan dengan penurunan sementara jumlah trombosit, yang biasanya meningkat lagi secara otomatis, sehingga biasanya tidak diperlukan pengobatan khusus. Tipe II HIT, yang terjadi ketika sistem kekebalan bereaksi terhadap heparinisasi dengan antibodi, jauh lebih bermasalah. Di satu sisi, jumlah trombosit turun menjadi kurang dari setengah dari nilai normal dan efek heparinisasi dibalik.

Kecenderungan darah untuk menggumpal tidak dihambat, melainkan meningkat, sehingga risiko terjadinya trombosis atau emboli meningkat. Pengobatan jangka panjang dengan heparin dapat menyebabkan efek osteoporosis dengan pengurangan kepadatan tulang dan patah tulang ruas tulang belakang. Jika salah satu efek samping yang serius terlihat, heparin harus dihentikan dan antikoagulan lain harus digunakan.

Efek samping heparinisasi yang jarang terjadi adalah peningkatan transaminase dalam plasma darah yang reversibel, yang biasanya merupakan indikasi kerusakan hati atau jantung. Transaminase memainkan peran penting dalam metabolisme asam amino untuk transfer gugus amino. Transaminase biasanya ditemukan di sitosol sel daripada sebagai enzim bebas di dalam darah.