Obat Multiple Sclerosis (MS)

Multiple sclerosis (MS) adalah suatu kondisi yang merusak sel-sel saraf di sistem saraf pusat (SSP) Anda.

SSP Anda terdiri dari otak, sumsum tulang belakang, dan saraf optik.

MS menyebabkan gejala yang berangsur-angsur memburuk, serta gejala yang muncul tiba-tiba setelah beberapa waktu dikendalikan. Gejala yang muncul tiba-tiba ini disebut kambuh.

Tidak ada obat untuk MS, dan kerusakan yang ditimbulkannya tidak dapat dipulihkan. Namun, obat-obatan tertentu dapat membantu Anda mengatasi kondisi tersebut.

Manajemen kondisi berfokus pada pengobatan yang dapat mengobati kekambuhan, serta memodifikasi penyakit untuk mengurangi kerusakan dan kecacatan. Ini juga melibatkan obat lain yang mengobati gejala atau komplikasi MS.

FAKTA CEPAT

Administrasi Makanan dan Obat (FDA) telah menyetujui obat-obatan berikut untuk pengobatan multiple sclerosis (MS):

• Obat oral: cladribine (Mavenclad), dimethyl fumarate (Tecfidera), diroximel fumarate (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monomethyl fumarate (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayagio), teriflunomide (Aubagio)
• Suntikan: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer acetate (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Infus: alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantrone hydrochloride, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Memahami terapi modifikasi penyakit (DMT)

Ada beberapa jenis DMT yang berfungsi untuk membantu mengubah jalannya MS. Lama pengobatan dengan obat-obatan ini dapat berkisar dari beberapa bulan hingga tahun, tergantung pada seberapa efektif obat tersebut untuk Anda.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan peralihan di antara obat-obatan ini selama perawatan Anda. Ini akan tergantung pada seberapa efektif setiap obat mengelola penyakit Anda dan bagaimana Anda mentolerir efek sampingnya.

Jika Anda beralih ke DMT yang berbeda, dokter Anda akan mencatat apakah Anda mengembangkan lesi baru.

Suntikan dan infus

Administrasi Makanan dan Obat (FDA) telah menyetujui 12 obat MS yang diberikan melalui suntikan atau infus.

Produk beta interferon

Obat suntik meliputi:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

Mereka membantu memodifikasi MS yang kambuh-remisi (RRMS) dan MS progresif sekunder (SPMS) dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru telah muncul pada pemindaian MRI.

Mereka juga mengobati sindrom terisolasi klinis (CIS), episode gejala neurologis satu kali. CIS dapat berkembang menjadi MS dan terkadang dikategorikan sebagai jenis MS.

Obat-obatan ini terdiri dari protein yang mencegah sel darah putih (leukosit) tertentu memasuki otak dan sumsum tulang belakang. Sel darah putih ini dianggap merusak mielin yang membentuk lapisan pelindung di atas serabut saraf Anda.

Oleh karena itu, mencegah sel darah putih ini berpindah ke otak dan sumsum tulang belakang dapat membantu memperlambat kerusakannya dan mengurangi jumlah kekambuhan yang Anda alami.

Anda menyuntikkan obat ini sendiri. Penyedia layanan kesehatan Anda akan menunjukkan cara melakukan ini. Jumlah suntikan tergantung pada obatnya:

• Rebif: tiga kali seminggu
• Betaseron: dua hari sekali
• Extavia: dua hari sekali
• Avonex: sekali seminggu
• Plegridy: setiap 2 minggu

Glatiramer asetat (Copaxone)

Glatiramer asetat (Copaxone) adalah zat yang diproduksi yang menyerupai protein dasar mielin alami. Ini dianggap bekerja dengan mendorong sel darah merah untuk menyerang substansi, bukan sel mielin.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Anda menyuntikkan obat ini sendiri sekali sehari atau tiga kali seminggu, tergantung dosis Anda. Penyedia layanan kesehatan Anda akan menunjukkan caranya.

Orang yang menerima suntikan tiga kali seminggu harus memastikan bahwa setidaknya 48 jam telah berlalu di antara suntikan mereka.

FDA juga menyetujui Glatopa, bentuk umum dari Copaxone.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri) adalah antibodi yang dapat memblokir limfosit T yang rusak agar tidak bergerak ke otak dan sumsum tulang belakang.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Penyedia layanan kesehatan memberi Anda obat ini sebagai infus intravena (IV). Infus membutuhkan waktu sekitar satu jam, dan Anda akan mendapatkannya setiap 4 minggu.

Hidroklorida mitoxantrone

Mitoxantrone hydrochloride awalnya digunakan untuk mengobati kanker. Sekarang juga diresepkan untuk mengobati orang dengan MS. Ini menekan sel sistem kekebalan yang dianggap menyerang sel mielin. Obat ini hanya tersedia sebagai obat generik.

Ini digunakan untuk mengobati SPMS atau memperburuk RRMS jika obat lain tidak bekerja. Ini memiliki risiko tinggi efek samping yang serius, jadi ini hanya sesuai untuk orang dengan bentuk MS yang lebih parah ini.

Penyedia layanan kesehatan memberi Anda obat ini sebagai infus IV singkat setiap 3 bulan sekali. Infus hanya membutuhkan waktu 5 hingga 15 menit.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) disetujui untuk orang dengan bentuk MS yang kambuh, termasuk RRMS dan SPMS aktif. Ini ditujukan untuk orang yang telah mencoba setidaknya dua obat MS lain tetapi menemukan bahwa pengobatan tidak berhasil atau menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi.

Ia bekerja dengan mengurangi jumlah limfosit B dan T spesifik dalam tubuh Anda. Tindakan ini dapat mengurangi peradangan dan kerusakan sel saraf.

Alemtuzumab diberikan sebagai infus IV 4 jam. Untuk memulai, Anda menerima obat ini sekali sehari selama 5 hari.Kemudian 12 bulan setelah kursus perawatan pertama Anda, Anda menerimanya sekali sehari selama 3 hari lagi.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) adalah pengobatan infus terbaru untuk MS. Itu disetujui oleh FDA pada 2017.

Ini adalah obat pertama yang digunakan untuk mengobati MS progresif primer (PPMS). Ini juga digunakan untuk mengobati CIS dan bentuk MS yang kambuh.

Ocrelizumab tampaknya bekerja dengan menargetkan dan pada akhirnya mengurangi jumlah limfosit B. Limfosit B bertanggung jawab atas kerusakan dan perbaikan selubung mielin.

Ocrelizumab diberikan sebagai infus IV. Untuk memulai, Anda akan menerimanya dalam dua infus 300 miligram (mg), dipisahkan oleh 2 minggu. Setelah itu, Anda akan menerimanya dalam 600 mg infus setiap 6 bulan.

Anda juga akan menerima kortikosteroid dan antihistamin pada hari setiap infus untuk mengurangi risiko reaksi terhadap obat tersebut.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta) telah disetujui oleh FDA pada Agustus 2020 dan merupakan pengobatan terbaru untuk MS.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Seperti ocrelizumab (Ocrevus), ia juga bekerja dengan menargetkan limfosit B berbahaya dan mengurangi jumlah keseluruhannya.

Ofatumumab diberikan sebagai suntikan sekali seminggu selama 3 minggu pertama. Setelah istirahat 1 minggu, obat diberikan sebagai suntikan bulanan.

Obat oral

FDA telah menyetujui delapan obat oral untuk pengobatan MS.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) hadir sebagai kapsul oral yang Anda minum sekali sehari.

Itu adalah obat oral pertama yang disetujui oleh FDA untuk mengobati RRMS. Itu juga digunakan untuk menangani CIS dan SPMS aktif.

Fingolimod menyebabkan sel darah putih yang merusak tetap berada di dalam kelenjar getah bening Anda. Ini mengurangi kemungkinan mereka memasuki otak atau sumsum tulang belakang dan menyebabkan kerusakan.

Teriflunomide (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio) adalah tablet oral yang Anda minum sekali sehari.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Teriflunomide bekerja dengan memblokir enzim yang dibutuhkan oleh sel darah merah yang merusak. Akibatnya, teriflunomide membantu mengurangi jumlah sel-sel ini, yang mengurangi kerusakan yang dapat ditimbulkannya.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Dimethyl fumarate (Tecfidera) adalah kapsul oral yang Anda minum dua kali sehari.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Mekanisme pasti dari obat ini tidak diketahui.

Tampaknya bekerja dengan mengganggu aktivitas sel sistem kekebalan tertentu dan bahan kimia untuk mengurangi risiko kambuh MS. Ini mungkin juga memiliki sifat antioksidan yang membantu melindungi otak dan kerusakan sumsum tulang belakang.

Monomethyl fumarate (Bafiertam)

Monomethyl fumarate (Bafiertam) adalah kapsul oral yang Anda minum dua kali sehari. Ini adalah obat oral terbaru di pasaran, yang telah disetujui oleh FDA pada April 2020.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Monomethyl fumarate adalah bioekuivalen dari dimethyl fumarate (Tecfidera). Seperti dimetil fumarat, monometil fumarat mungkin memiliki sifat antioksidan dan tampaknya bekerja dengan mengganggu aktivitas sel sistem kekebalan dan bahan kimia tertentu.

Cladribine (Mavenclad)

Cladribine (Mavenclad) adalah pil yang Anda konsumsi selama total 16 atau 20 hari selama 2 tahun. Anda akan menjalani perawatan selama 2 minggu per tahun, dengan masing-masing berlangsung selama 4 atau 5 hari. Ada jeda 1 bulan di antara 2 minggu pengobatan.

Itu disetujui untuk orang-orang dengan bentuk MS yang kambuh, termasuk RRMS dan SPMS aktif. Ini ditujukan untuk orang-orang yang telah mencoba setidaknya satu obat MS lain tetapi menemukan bahwa pengobatan tidak berhasil atau menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi.

Ini dapat bekerja dengan mengurangi jumlah limfosit B dan T berbahaya yang Anda miliki.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) adalah tablet oral yang Anda minum sekali sehari.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Diyakini bekerja dengan memblokir sel-sel inflamasi tertentu agar tidak meninggalkan kelenjar getah bening Anda. Tindakan ini membatasi jumlah kerusakan saraf yang dapat ditimbulkannya.

Diroximel fumarate (Vumerity)

Diroximel fumarate (Vumerity) adalah kapsul oral yang Anda minum dua kali sehari.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Diroximel fumarate memiliki bahan aktif yang sama dengan dimethyl fumarate (Tecfidera), dan cara kerjanya sama. Ini berarti mungkin juga memiliki sifat antioksidan dan mengganggu aktivitas sel sistem kekebalan dan bahan kimia tertentu.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) adalah kapsul oral yang Anda minum sekali sehari.

Ini digunakan untuk mengobati RRMS dan SPMS dalam kasus penyakit aktif - yaitu, kekambuhan telah terjadi atau lesi baru muncul pada pemindaian MRI. Juga dapat mengobati CIS.

Ini diyakini bekerja dengan memblokir sel-sel kekebalan meninggalkan kelenjar getah bening dan memasuki SSP Anda.

Obat MS untuk anak-anak

Fingolimod (Gilenya) saat ini adalah satu-satunya DMT yang disetujui oleh FDA untuk digunakan pada anak-anak. Aman untuk digunakan pada orang berusia 10 tahun ke atas.

Namun, dokter mungkin meresepkan DMT lain di luar label.

PENGGUNAAN OBAT OFF-LABEL

Obat di luar label adalah saat obat yang disetujui oleh FDA untuk satu tujuan digunakan untuk tujuan lain yang belum disetujui. Namun, dokter tetap dapat menggunakan obat tersebut untuk tujuan tersebut. Ini karena FDA mengatur pengujian dan persetujuan obat, tetapi bukan bagaimana dokter menggunakan obat untuk merawat pasiennya. Jadi, dokter Anda dapat meresepkan obat yang menurut mereka terbaik untuk perawatan Anda. Pelajari lebih lanjut tentang penggunaan obat di luar label.

Pengobatan untuk kambuh MS

Meskipun banyak kekambuhan hilang dengan sendirinya, kekambuhan yang lebih parah memerlukan pengobatan.

Peradangan menyebabkan MS kambuh, dan biasanya diobati dengan kortikosteroid. Obat-obatan ini dapat mengurangi peradangan dan membantu meredakan serangan MS. Kortikosteroid yang digunakan untuk mengobati MS meliputi:

• deksametason (Deksametason Intensol)
• metilprednisolon (Medrol)
• prednison (Prednison Intensol, Rayos)

Jika kortikosteroid tidak bekerja, dokter Anda mungkin meresepkan kortikotropin (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropin adalah suntikan, dan juga dikenal sebagai gel ACTH. Ia bekerja dengan mendorong korteks adrenal untuk mengeluarkan hormon kortisol, kortikosteron, dan aldosteron. Sekresi hormon ini membantu mengurangi peradangan.

Pengobatan untuk mengobati gejala dan komplikasi MS

Obat lain dapat digunakan untuk mengobati gejala MS tertentu atau komplikasi dari kerusakan terkait MS.

Untuk masalah berjalan

Dalfampridine (Ampyra) adalah tablet oral yang diminum dua kali sehari untuk membantu meningkatkan kemampuan berjalan.

Dalfampridine bekerja dengan memblokir saluran kalium, yang membentuk pori-pori kecil di sel saraf Anda. Tindakan ini dapat membantu sel saraf yang rusak untuk mengirim pesan dengan lebih baik.

Bantuan konduksi impuls saraf yang lebih baik dalam kontrol dan kekuatan otot tungkai.

Untuk otot kaku atau kejang

Seorang dokter akan sering memberikan pelemas otot kepada penderita MS yang mengalami kekakuan otot yang menyakitkan atau kejang otot. Obat yang biasa digunakan untuk mengatasi gejala tersebut antara lain:

• baclofen (Lioresal)
• cyclobenzaprine (Amrix)
• dantrolene (Dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• tizanidine (Zanaflex)

Untuk kelelahan

Kelelahan yang sedang berlangsung adalah masalah umum bagi penderita MS. Untuk gejala ini, dokter Anda mungkin meresepkan obat seperti modafinil (Provigil).

Mereka mungkin juga meresepkan obat di luar label, seperti amantadine (Gocovri) dan fluoxetine (Prozac).

Untuk disestesi

Disestesi berarti "sensasi buruk". Ini adalah jenis rasa sakit yang bisa terasa seperti rasa terbakar atau gatal yang terus berlanjut. Mungkin juga terasa seperti basah, sengatan listrik, atau kesemutan.

Untuk mengobati disestesi, dokter Anda mungkin meresepkan:

• amitriptyline
• clonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• nortriptyline (Pamelor)
• fenitoin (Dilantin)

Untuk depresi

Menurut artikel 2014 yang diterbitkan di Nature Reviews Neurology, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan MS lebih mungkin mengalami depresi klinis daripada populasi umum.

Obat yang digunakan untuk mengobati depresi pada orang dengan MS meliputi:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• Duloxetine (Cymbalta)
• fluoxetine (Prozac)
• paroxetine (Paxil)
• sertraline (Zoloft)
• venlafaxine (Effexor)

Untuk sembelit

Sembelit adalah komplikasi umum lainnya dari MS. Dokter Anda mungkin merekomendasikan mengobatinya dengan salah satu obat bebas berikut ini:

• bisacodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnesium hidroksida (Susu Magnesia Phillips)
• psyllium (Metamucil)

Untuk disfungsi kandung kemih

Disfungsi kandung kemih juga merupakan komplikasi umum dari MS. Gejala mungkin termasuk sering buang air kecil, inkontinensia, atau ragu-ragu untuk mulai buang air kecil. Anda juga mungkin sering mengalami nokturia (buang air kecil di malam hari).

Obat untuk mengatasi gejala tersebut antara lain:

• darifenacin (Enablex)
• oxybutynin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenacin (VESIcare)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodine (Detrol)

Untuk disfungsi seksual

Baik pria maupun wanita dengan MS cenderung memiliki tingkat disfungsi seksual yang lebih tinggi daripada populasi umum, menurut sebuah studi lintas seksi internasional dari tahun 2016.

Obat oral yang mungkin diresepkan untuk membantu mengobati disfungsi ereksi (DE) meliputi:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Obat-obatan lama yang harus disuntikkan langsung ke penis juga tersedia. Obat-obatan ini tidak banyak digunakan sekarang karena obat-obatan oral tersedia.

Mereka termasuk alprostadil (Caverject). Obat yang dapat digunakan di luar label untuk tujuan ini adalah papaverine obat tekanan darah.

Orang dengan vagina atau klitoris mungkin mengalami masalah seperti berkurangnya perasaan atau kekeringan pada vagina.

Saat ini tidak ada obat yang tersedia untuk mengatasi masalah ini. Namun, untuk vagina kering, Anda dapat menggunakan pelumas pribadi yang larut dalam air yang tersedia di toko.

Bicaralah dengan dokter Anda

Berbagai jenis obat tersedia untuk membantu Anda mengelola MS. Jenis obat yang mungkin terbaik untuk Anda bergantung pada jenis MS yang Anda alami dan gejala yang Anda alami.

Anda mungkin tidak dapat mengakses semua obat ini. Minta dokter Anda untuk memastikan obat mana yang saat ini beredar di pasaran di wilayah Anda dan mana yang paling sesuai untuk Anda. Berbicara dengan dokter Anda sangat penting terutama jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil.

Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk membuat rencana untuk mengelola gejala MS Anda dan membantu mencegah kerusakan lebih lanjut dari penyakit ini. Berpegang pada rencana perawatan Anda dapat membantu Anda merasa lebih baik dan memperlambat perkembangan kondisi Anda.