Gambaran
Karena saat ini belum ada obat untuk psoriatic arthritis (PsA), tujuan pengobatannya adalah untuk memperbaiki gejala seperti nyeri sendi dan pembengkakan. Perawatan berkelanjutan sangat penting untuk mencegah kerusakan sendi permanen.
Untuk PsA sedang hingga berat, pilihan pengobatan biasanya mencakup obat antirematik modifikasi penyakit (DMARDs) dan biologik. Perawatan ini dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan satu sama lain.
Menemukan pengobatan yang tepat untuk PsA bisa jadi sulit. Beberapa perawatan bekerja dengan baik selama beberapa bulan, dan kemudian berhenti bekerja. Orang lain mungkin menyebabkan Anda mengalami efek samping yang keras.
Berikut adalah beberapa tanda bahwa mungkin sudah waktunya untuk berbicara dengan dokter Anda tentang pergantian obat.
1. Anda mengalami efek samping
DMARDs, seperti methotrexate, diketahui menyebabkan efek samping seperti:
- sariawan
- mual
- sakit perut
- muntah
- fungsi hati abnormal
- diare
- kelelahan
- berkurangnya jumlah sel darah putih
Biologis bekerja dengan cara yang lebih selektif daripada DMARD. Ini berarti mereka sering memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada perawatan yang kurang tepat sasaran. Biologis masih dapat menyebabkan efek samping, tetapi cenderung lebih jarang.
Efek samping yang umum dari biologics meliputi:
- kemerahan dan ruam di tempat suntikan
- peningkatan risiko infeksi serius
- gejala mirip lupus, seperti nyeri otot dan sendi, demam, dan rambut rontok
Efek samping biologis yang jarang terjadi termasuk gangguan neurologis yang serius, seperti multiple sclerosis, kejang, atau radang saraf mata.
Jika Anda menggunakan DMARD atau imunosupresan dan efek samping Anda terlalu parah, mungkin sudah waktunya untuk bertanya kepada dokter Anda tentang beralih ke biologic.
Dokter Anda mungkin juga mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan terapi DMARD Anda saat ini dengan biologis. Menggabungkan perawatan membuatnya lebih efektif, sekaligus menurunkan dosis. Ini, pada gilirannya, membantu mengurangi efek samping.
Jika Anda memiliki sistem kekebalan yang lemah atau infeksi aktif, Anda tidak boleh mengonsumsi obat biologis untuk PsA Anda.
2. Anda tidak merespons rejimen pengobatan Anda saat ini
Tidak ada pengobatan satu ukuran untuk semua untuk PsA. Anda mungkin menemukan bahwa biologic tampaknya bekerja untuk sementara waktu, tetapi tiba-tiba gejala Anda menjadi lebih buruk lagi. Terapi penggantian biologis direkomendasikan untuk pasien yang mengalami kegagalan pengobatan.
Dokter Anda akan mempertimbangkan banyak faktor sebelum memutuskan agen mana yang akan Anda gunakan. Ini termasuk riwayat pengobatan Anda, karakteristik penyakit, komorbiditas, dan faktor risiko lainnya. Dokter Anda juga akan mempertimbangkan pertanggungan asuransi kesehatan dan biaya sendiri.
Ada hampir selusin biologics yang berbeda sekarang disetujui untuk merawat PsA, dan banyak lagi yang sedang dikerjakan.
Biologi yang disetujui meliputi:
- tumor necrosis factor (TNF) -alpha inhibitors, seperti certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), dan golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23 inhibitor, seperti ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17 inhibitor, seperti secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), dan brodalumab (Siliq)
- Penghambat sel-T, seperti abatacept (Orencia)
- Penghambat Janus-kinase (JAK), seperti tofacitinib (Xeljanz)
Jika satu pengobatan gagal, dokter Anda akan dengan hati-hati mempertimbangkan pengobatan biologis mana yang akan Anda gunakan. Ini didasarkan pada pedoman dan rekomendasi pengobatan saat ini.
Penelitian menunjukkan bahwa adalimumab dan etanercept mungkin tidak bekerja dengan baik jika Anda sudah mencoba penghambat TNF.Sebaliknya, Ustekinumab dan secukinumab menunjukkan kemanjuran yang lebih baik pada pasien yang gagal menanggapi inhibitor TNF.
Ini juga saat yang tepat bagi dokter Anda untuk mempertimbangkan kombinasi perawatan. Penelitian menunjukkan bahwa infliximab, etanercept, dan adalimumab lebih efektif bila diberikan dengan methotrexate.
Ingatlah bahwa mungkin diperlukan waktu hingga tiga bulan atau lebih agar biologic berfungsi sepenuhnya.
3. Anda mengalami gejala baru
Gejala baru atau peningkatan flare bisa menjadi tanda bahwa pengobatan Anda saat ini tidak berhasil untuk Anda.
Bicaralah dengan dokter Anda tentang pergantian perawatan jika Anda mulai mengalami salah satu gejala ini, atau gejala Anda saat ini memburuk:
- sakit punggung dan kekakuan
- nyeri pada sendi yang berbeda
- kuku rusak
- tanda-tanda radang usus, seperti diare dan tinja berdarah
- jari tangan dan kaki bengkak
- sakit mata, kemerahan, dan penglihatan kabur
- kelelahan parah
Juga bicarakan dengan dokter Anda tentang mengganti perawatan jika Anda memiliki sinar-X yang mulai menunjukkan kerusakan sendi, atau ultrasound sendi yang menunjukkan peradangan aktif.
4. Biaya menjadi terlalu tinggi
Seperti yang mungkin sudah Anda ketahui, biologik bisa mahal. Asuransi Anda mungkin tidak menanggung semua biaya, meninggalkan Anda dengan sebagian besar tagihan.
Jika Anda memiliki asuransi, bicarakan dengan perusahaan asuransi Anda tentang berapa banyak yang mereka pertanggungkan untuk setiap biologic untuk PsA. Mungkin ternyata merek tertentu memiliki copay atau biaya sendiri yang lebih rendah daripada perawatan lain.
Ada juga kemungkinan untuk beralih ke biosimilar yang disetujui. Ini termasuk etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita), atau infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilar adalah jenis terapi biologi yang mirip dengan biologi yang sudah disetujui oleh FDA. Biosimilar perlu menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki perbedaan yang bermakna secara klinis dari biologi yang ada untuk mendapatkan persetujuan. Biasanya lebih murah.
5. Anda lebih suka mengambil dosis lebih sedikit
Penting untuk mempertimbangkan preferensi dan jadwal Anda saat memilih perawatan.
Beberapa perawatan PsA perlu dilakukan setiap hari. Beberapa obat biologis diminum sekali seminggu, sementara yang lain diberi dosis setiap dua minggu atau sekali sebulan. Ustekinumab (Stelara) hanya perlu disuntikkan setiap 12 minggu setelah dua dosis awal pertama.
Anda mungkin lebih memilih perawatan dengan regimen dosis yang lebih jarang jika suntikan atau infus membuat Anda cemas.
6. Anda sedang hamil atau berpikir untuk hamil
Efek biologis pada janin yang sedang berkembang belum sepenuhnya dipahami. Ada kemungkinan bahwa obat-obatan ini dapat menyebabkan komplikasi kehamilan.
Jika Anda sedang hamil atau berencana untuk hamil, lanjutkan dengan hati-hati dan hentikan atau ganti pengobatan. Certolizumab pegol (Cimzia) tidak secara aktif diangkut melintasi plasenta. Ini menjadikannya pilihan yang lebih aman selama kehamilan. Sekarang menjadi obat biologis yang direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan atau jika Anda mencoba untuk hamil.
Bawa pulang
PsA adalah kondisi jangka panjang. Kualitas hidup Anda bergantung pada bagaimana Anda mengelola penyakit dengan perubahan gaya hidup dan pengobatan. Meskipun kambuh mungkin bersifat sementara, tetap penting untuk menangani kondisi Anda secara keseluruhan. Jika Anda tidak puas dengan perawatan Anda saat ini, bicarakan dengan dokter Anda tentang mengubah rencana perawatan Anda.
.jpg)
.jpg)
