Varises esofagus

Varises esofagus adalah varises di esofagus, yang biasanya berhubungan dengan insufisiensi hati lanjut. Sekitar 50 persen dari sirosis hati dikaitkan dengan varises esofagus, yang pada gilirannya memiliki peningkatan risiko perdarahan yang mengancam jiwa (30 persen).

Apa itu varises esofagus?

Sebagai Varises esofagus varises atau pembesaran (varises) dari vena submukosa esofagus (esofagus) disebut, yang biasanya disebabkan oleh hipertensi portal sebagai akibat dari kerusakan hati yang progresif (termasuk sirosis hati).

Akibat kerusakan hati tersebut, darah tidak bisa lagi mengalir tanpa halangan dari hati ke jantung, sehingga dicari alternatifnya melalui pembuluh vena kerongkongan. Pembesaran seperti tas berkembang, yang disebut varises atau varises.

Dalam banyak kasus, varises esofagus tidak terlihat atau dengan sedikit gejala dan, selain gejala khas sirosis hati (termasuk asites, tanda-tanda kulit hati seperti bibir dan lidah pernis, perluasan pembuluh arteri pada kulit), memanifestasikan dirinya dalam bentuk perasaan kenyang dan / atau tekanan di perut bagian atas dan splenomegali ( Pelebaran limpa) sebagai indikator hipertensi portal.

Selain itu, varises esofagus berhubungan dengan varises lambung dan gastropathia hipertensi (pembesaran vena mukosa lambung) pada beberapa pasien.

penyebab

Varises esofagus mengakibatkan sebagian besar kasus dari hipertensi portal (peningkatan tekanan vena portal). Peningkatan tekanan pada vena portal biasanya disebabkan oleh sirosis hati (penyakit hati lanjut), yang dapat disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol atau hepatitis.

Varises esofagus berkembang pada sekitar setengah dari semua orang yang terkena sirosis. Akibat kerusakan tersebut, penyumbatan portal terbentuk di hati, karena darah tidak lagi dapat mengalir dengan bebas. Akibatnya, sirkuit bypass, yang disebut anastomosis portokaval, muncul di daerah antara vena portal dan vena kava inferior, yang meliputi wasir dan varises esofagus.

Selain itu, insufisiensi jantung dan trombosis atau tumor di area vena limpa, vena kava inferior (vena kava inferior) dan / atau vena portal dapat menyebabkan varises esofagus.

Gejala, penyakit & tanda

Varises di area kerongkongan tidak menarik perhatian pada tahap awal dengan keluhan apa pun. Kadang-kadang sedikit rasa darah terlihat dalam kasus luka ringan yang disebabkan oleh air liur yang tersumbat. Jika varises esofagus robek parah, mereka yang terkena mengeluh mual mendadak. Pada saat yang sama, mereka tiba-tiba memuntahkan banyak darah.

Dahak yang menyembur sering bercampur dengan isi perut berwarna hitam (bubuk kopi pecah). Wabah keluhan semacam itu dianggap sebagai keadaan darurat medis. Detak jantung yang cepat mencoba mengimbangi kehilangan darah yang tidak terduga. Tanpa dukungan teman, mereka yang terpengaruh terancam pingsan.

Ada risiko kematian yang tinggi bagi pasien karena potensi gangguan sirkulasi jika tindakan darurat tidak dilakukan. Perdarahan sedang pada awalnya menyebabkan penurunan kinerja. Masalah pucat dan pernapasan terjadi sebagai akibatnya. Jika darah masuk ke saluran pencernaan, itu menyebabkan ketidaknyamanan di daerah perut pada banyak orang.

Perasaan tertekan dan kenyang ditambahkan. Kontak dengan asam lambung menyebabkan buang air besar berikutnya menjadi hitam. Kotoran berlama-lama dianggap sebagai tanda peringatan pasti dari penyebab perdarahan di saluran pencernaan. Karena varises esofagus sering muncul sebagai komplikasi hipertensi portal, orang menderita tanda-tanda yang sangat spesifik dari penyakit yang mendasari ini.

Ini termasuk asites (asites), vena yang menonjol dengan jelas di area pusar dan perubahan pada kulit (kulit uang kertas). Pembuluh darah yang terlihat membesar menampakkan diri dalam perubahan warna merah halus atau datar pada wajah, tubuh bagian atas, tangan dan kaki. Ciri khasnya termasuk bibir pernis atau lidah pernis.

Diagnosis & kursus

Biasanya akan begitu Varises esofagus didiagnosis berdasarkan pemeriksaan endoskopi esofagus (esophagogastroduodenoscopy), yang memungkinkan kesimpulan yang diambil tentang karakteristik struktur esofagus dan tahap spesifik penyakit ini.

Pada tahap pertama ada ektasia (pembesaran seperti kantung) dari vena yang terkena, yang menghilang dengan insuflasi udara endoskopik. Pada tahap kedua, varises muncul dengan sendirinya, sekitar 1/3 di antaranya menonjol ke dalam lumen (interior) esofagus dan tidak menyebar bahkan dengan insuflasi udara. Tahap ketiga ditandai dengan semakin menyempitnya lumen esofagus (hingga 50 persen).

Selain itu, kerusakan epitel bisa terlihat melalui bintik-bintik kemerahan. Pada tahap keempat, lumen esofagus terisi penuh oleh kabel varises dan sejumlah besar erosi mukosa dapat dideteksi. Jika tidak diobati, varises esofagus dapat melubangi dan menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa, yang, bahkan dengan pengobatan, memiliki tingkat kematian sekitar 30 persen.

Komplikasi

Kebanyakan varises esofagus memiliki dinding pembuluh yang tipis. Oleh karena itu, perdarahan akibat robekan vaskular merupakan komplikasi yang mungkin terjadi, apa pun terapinya, terutama memengaruhi pasien dengan sirkuit pengelakan yang lebih besar.

Pendarahan kecil memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala seperti feses yang berubah warna menjadi hitam (tinja berlama-lama), sementara robekan vaskular yang lebih besar akibat kehilangan darah yang tinggi menampakkan diri melalui syok yang mengancam jiwa dan perawatan medis darurat yang segera. Untuk mencegah perdarahan yang mengancam jiwa, dokter yang merawat memperkirakan kemauan varises di esofagus untuk berdarah menggunakan temuan endoskopi dan gradien tekanan di area vena portal.

Dari sudut pandang endoskopi, kelainan seperti yang disebut "bintik merah ceri" menunjukkan peningkatan risiko perdarahan dan mendorong tindakan pencegahan seperti pemberian beta-blocker. Berkenaan dengan gradien tekanan, hal yang sama berlaku untuk nilai dari 12 mmHg, dengan nilai tekanan yang sangat meningkat mendukung pendekatan pengobatan gabungan dengan beta-blocker dan nitrat. Langkah-langkah pengobatan pencegahan ini tidak cocok untuk mengobati perdarahan akut. Spesialis menangani kejadian akut pada tingkat keberhasilan hingga 90 persen dengan mematikan arteri yang terkena dengan agen seperti Polydocanol atau Histoacryl.

Meskipun pengobatan endoskopi tidak selalu mencegah pendarahan varises di kerongkongan, risiko pendarahan kedua setelah pendarahan pertama yang tidak diobati meningkat hingga 80 persen. Pada pasien dengan sirosis hati bersamaan, perdarahan varises di kerongkongan sering dikaitkan dengan komplikasi lebih lanjut seperti koma hati jika tidak ada terapi untuk penyakit hati selain pengobatan varises. Risiko tertinggi dari komplikasi yang mengancam jiwa muncul dengan varises esofagus untuk pasien dengan gangguan koagulasi yang tidak diobati.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Karena varises esofagus terletak sebagai vena patologis di sepertiga bagian bawah esofagus, penyakit ini hanya dapat dikenali pada tahap lanjut dengan rasa sakit dan menyengat di perut bagian atas. Pasien menderita mual yang terus-menerus. Selain itu, ada perasaan tertekan dan kenyang yang konstan di area perut. Sedikit perdarahan dari varises menyebabkan penurunan kinerja dan kelelahan permanen. Pasien memiliki rasa darah subliminal permanen di mulut. Air liurnya berdarah.

Wajah pasien menunjukkan pucat yang tidak spesifik. Tidak jarang pasien menderita asites dan tanda-tanda kulit hati yang abnormal. Kulit dan mata berwarna kuning. Pasien mudah mengalami pendarahan atau memar dengan sangat cepat. Varises esofagus menjadi terlihat jelas melalui muntah darah seperti semburan. Bangku itu berwarna hitam dan lengket. Pasien cenderung mengantuk atau bahkan tidak sadarkan diri. Denyut nadi meningkat pesat. Ini adalah tanda peringatan yang mengancam jiwa. Runtuhnya siklus mengancam. Bantuan medis harus diberikan secepat mungkin dan tindakan darurat dimulai.

Perawatan & Terapi

Sebagai bagian dari terapi kausal, Varises esofagus kondisi yang mendasarinya akan selalu dirawat. Selain itu, berbagai prosedur bedah endoskopi tersedia untuk pengobatan varises esofagus.

Sebagai bagian dari skleroterapi, apa yang disebut sklerosan (agen pengerasan) disuntikkan ke dalam varises menggunakan endoskopi. Akibatnya, varises menutup sehingga tidak ada lagi darah yang mengalir ke dalamnya dan jaringan mati. Dengan bantuan terapi obliterasi, yang biasanya digunakan untuk varises yang berdarah, bagian vena yang terkena akan dilenyapkan (tersumbat) oleh perekat jaringan cair yang segera mengeras setelah disuntikkan ke vena yang terkena.

Tindakan bedah lainnya adalah yang disebut prosedur pengikatan, di mana varises yang akan diikat disedot dengan menggunakan tutup yang dipasang pada endoskopi dan kemudian dibungkus dengan cincin atau benang karet. Akibat penyempitan ini, terjadi trombosis, yang menyebabkan kematian jaringan. Selain itu, probe seperti balon (misalnya probe Sengstaken-Blakemore, probe Linton) dapat digunakan sebelumnya untuk menghentikan pendarahan.

Aliran darah di daerah yang terkena juga dapat dikurangi dengan menggunakan somatostatin atau vasopresin. Tindakan umum setelah perforasi varises esofagus meliputi pemantauan fungsi vital secara terus menerus, jika perlu intubasi, terapi antibiotik pencegahan karena risiko sepsis, dan pemberian volume intravena.

Sebagai tindakan profilaksis, terapi obat (beta blocker, spironolakton, nitrat) atau terapi bedah (operasi shunt) dapat diindikasikan untuk menghindari kekambuhan dan / atau perdarahan pada varises esofagus.

pencegahan

Manifestasi dari Varises esofagus dapat dicegah melalui terapi penyakit yang mendasari secara konsisten dan dini. Jika ada sirosis hati, pantang yang ketat dari alkohol harus diperhatikan untuk menghindari varises esofagus.

Anda bisa melakukannya sendiri

Orang yang telah didiagnosis dengan varises esofagus harus memberi perhatian khusus pada konsumsi makanan mereka dalam kehidupan sehari-hari. Makanan yang mengandung unsur padat atau tajam dalam bentuk apapun tidak boleh dimakan.

Dalam kasus ikan, rusks atau crispbread, komponen makanan dapat menyebabkan komplikasi saat menelan. Saat makan buah batu, Anda juga harus memastikan bahwa bagian pips telah dikeluarkan terlebih dahulu. Tidak hanya makanan mentah tetapi juga produk olahan seperti kue harus dicek sebelum dikonsumsi.

Saat makan, semua komponen makanan harus cukup digiling di mulut melalui proses pembelian. Jangan menelan makanan dalam jumlah besar. Kerusakan dinding pembuluh kerongkongan bisa terjadi kapan saja. Karena ini dapat menyebabkan pendarahan hebat dalam waktu singkat, kondisi yang mengancam jiwa dapat berkembang dalam beberapa menit.

Benda asing seperti mainan, benda atau koin tidak boleh dimasukkan ke dalam mulut. Ada risiko bahan ini bisa masuk ke tenggorokan dan tertelan secara tidak sengaja. Jika orang yang bersangkutan memakai kawat gigi atau gigi palsu, maka harus diperiksa setiap hari untuk memastikan bahwa kawat gigi terpasang dengan benar. Jika ada yang mengendur, harus segera berkonsultasi ke dokter.