Trombolisis

Trombolisis melembutkan trombus dengan bantuan obat (fibrinolitik). Namun, prosedur ini hanya mungkin dilakukan dengan trombus yang kecil dan segar. Sinonim dari trombolisis adalah Terapi lisis. Spesialisasi medis untuk trombolisis adalah penyakit dalam, bedah saraf, dan kardiologi.

Apa itu trombolisis?

Emboli paru, stroke, atau serangan jantung dapat memicu trombus akibat penyumbatan pembuluh darah. Gumpalan darah ini menghalangi aliran darah secara teratur di dalam tubuh. Salah satu konsekuensi dari trombus adalah kekurangan suplai darah dan oksigen ke sistem kardiovaskular. Kematian sel dan kerusakan jaringan melepaskan aktivator yang mengarah pada pembentukan fibrin melalui reaksi kompleks.

Hal ini dapat menyebabkan oklusi vaskular dan lesi traumatis yang memicu perdarahan. Trombolisis adalah mekanisme fisiologis yang menghilangkan hambatan gangguan pada organ yang terkena dengan memecah bekuan darah. Trombolisis terjadi dengan menggunakan aktivator plasminogen spesifik jaringan. Untuk mencegah kerusakan serius dan mengancam nyawa pada organ yang terkena dan keadaan kesehatan secara umum, trombus ini harus dibubarkan secepat mungkin.

Untuk melakukan ini, dokter memberikan obat kepada pasien yang terkena sebagai bagian dari terapi obat yang dikenal sebagai trombolisis. Para dokter memasukkan berbagai obat secara sistemik ke dalam tubuh pasien melalui infus melalui aliran darah atau secara lokal di trombus. Obat ini mengandung enzim yang menyebabkan reaksi tertentu pada sel tubuh pasien dan melepaskan zat aktif yang mengaktifkan enzim endogen tertentu.

Fungsi, efek & tujuan

Stroke, emboli paru, dan serangan jantung adalah akibat dari penyumbatan pembuluh darah. Ini disebabkan oleh penggumpalan darah. Proses ini dipicu oleh protein fibrin. Prekursor fibrin adalah fibrinogen, yang terus-menerus berada dalam aliran darah. Zat endogen ini sendiri tidak berbahaya sampai diaktifkan, misalnya dengan merusak dinding pembuluh darah, dan berubah menjadi fibrin.

Fibrin sekarang membentuk jaringan halus dan padat yang menangkap sel darah dan mengubahnya menjadi penyumbat yang akhirnya menyumbat pembuluh darah dari organ yang terkena dan memicu trombus. Dalam kardiologi, trombolisis sekarang menjadi "standar emas". Terapi obat ini juga dikenal dengan istilah "lisis" jangka pendek. Untuk mengobati infark miokard yang disebabkan oleh trombus, ahli jantung menggunakan tiga bahan aktif: 1) protein streptokinase yang diproduksi oleh bakteri streptokokus, 2) protein urokinase tubuh sendiri, yang ditemukan dalam urin dan jaringan, 3) aktivator plasminogen jaringan zat yang diproduksi secara genetik ( tPA), yang mirip dengan anti-koagulan endogen.

Zat tPA digunakan khususnya pada trombolisis pasien stroke. Aktivator Plasminogen Jaringan direkayasa secara genetik. Inilah mengapa singkatan rtPA sering digunakan, dengan huruf pertama berarti rekombinan (rekayasa genetika). Tubuh manusia secara teratur menghasilkan tPA dalam jumlah yang sangat kecil, yang bertindak sebagai kepolisian tubuh sendiri dalam memerangi efek zat berbahaya. Segera setelah ada risiko pembekuan atau penggumpalan darah, tPA memastikan bahwa gejala darah yang tidak diinginkan ini teratasi pada orang sehat.

Jika terjadi serangan jantung atau stroke, gumpalan darah yang lebih besar terbentuk dengan risiko penggumpalan darah, rtPA yang disuntikkan melalui trombolisis mengaktifkan zat plasminogen tubuh sendiri. Ini menyerang jaringan fibrogenik dan menghasilkan trombus dan melarutkannya. Lisis dilakukan dengan dua cara. Dalam terapi lokal, rtPA dibawa sedekat mungkin ke gumpalan di aliran darah.

RtPA didistribusikan secara sistemik ke seluruh tubuh melalui infus. Manakah dari dua metode yang digunakan profesional medis bergantung pada sejauh mana trombus dapat diakses. Lisis juga merupakan tindakan akut pertama dalam kasus stroke, karena jika berhasil digunakan, pasien pulih dari konsekuensinya lebih cepat dalam jangka waktu tiga hingga empat jam dibandingkan pasien yang terapi obat ini tidak dilakukan. Jangka waktu trombolisis adalah empat jam untuk mengesampingkan kerusakan konsekuensial yang mengancam jiwa. Ini menunjukkan bahwa prinsip "waktu sama dengan otak" sekali lagi dibenarkan.

Untuk berhasil melakukan trombolisis, setiap seperempat jam dihitung. Setiap lima belas menit hilang meningkatkan kemungkinan pasien akan pulang dengan sehat sebesar tiga persen. Semakin awal trombolisis berhasil dilakukan, semakin sedikit pasien yang menderita akibat perdarahan otak, trombus jantung, atau emboli paru. Tingkat kematian turun empat persen (studi NINDS Amerika tentang trombolisis, jurnal medis Amerika JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Resiko, efek samping & bahaya

Trombolisis hanyalah instrumen untuk situasi darurat akut. Tidak cocok untuk penggunaan biasa karena penggunaan obat-obatan tersebut dikaitkan dengan risiko perdarahan yang tinggi. Terlepas dari bahaya pengobatan ini, trombolisis telah diterima sebagai tindakan darurat dalam beberapa tahun terakhir setelah penelitian skala besar menunjukkan bahwa manfaat terapi ini jauh lebih besar daripada kerugian yang terkait dengan risikonya.

Ada beberapa kontraindikasi untuk lisis. Ini tidak boleh digunakan jika alergi terhadap obat yang digunakan. Jika gejalanya lebih dari tiga jam yang lalu atau jika tidak dapat ditentukan dengan jelas, lisis tidak boleh digunakan. Kontraindikasi selanjutnya adalah stroke dalam tiga bulan terakhir dan serangan jantung dalam tiga minggu terakhir. Misalnya, ada risiko perdarahan yang besar saat mengonsumsi obat pembekuan darah pada pasien jantung. Kontraindikasi lebih lanjut adalah kadar gula darah terlalu tinggi atau terlalu rendah dan tekanan darah tinggi.

Sebelum trombolisis digunakan, jika diduga terjadi stroke, computed tomography harus dilakukan untuk menentukan apakah hal ini disebabkan oleh gangguan iskemik, atau aliran darah yang berkurang. Terapi lisis harus dimulai dalam tiga jam pertama setelah gejala muncul. Selama waktu ini, pasien dibawa ke unit stroke rumah sakit, di mana pilihan CT scan darurat tengkorak (gambar tengkorak) selalu tersedia.

Terapi ini dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter berpengalaman dalam pengobatan perawatan intensif neurologis. Ahli radiologi yang tampil harus memenuhi syarat untuk mengevaluasi tomografi kranial yang dihitung pada fase awal gangguan iskemik. Selain itu, kolaborasi interdisipliner dengan pusat bedah saraf terdekat harus dijamin.