Ensefalopati Wernicke

Itu Ensefalopati Wernicke adalah penyakit otak degeneratif sistemik yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B1. Pecandu alkohol, pasien dengan gangguan makan atau mereka yang mengalami gangguan usus kronis sangat terpengaruh oleh penyakit ini. Perawatan berlabuh pada substitusi tiamin yang hilang.

Apa itu ensefalopati Wernicke?

Ensefalopati adalah kelainan yang mempengaruhi otak secara keseluruhan. Misalnya, bisa disebabkan oleh penyakit degeneratif. Namun, kerusakan seluruh otak juga dapat bersifat sistemik dan karenanya terkait dengan penyakit kardiopulmoner, ginjal, hati, atau endokrin yang memiliki konsekuensi metabolik bagi otak.

Otak bergantung pada berbagai zat. Zat ini termasuk vitamin B1, yang juga dikenal sebagai tiamin. Sejumlah besar tiamin dibutuhkan di daerah tertentu di otak, karena ia mempertahankan aktivitas saluran ion di akson. Selain penyebab yang disebutkan, ensefalopati juga bisa disebabkan oleh kekurangan tiamin.

Ensefalopati yang disebabkan oleh cara ini disebut degeneratif Ensefalopati Wernicke atau itu Sindrom Wernicke-Korsakoffyang biasanya menyerang orang dewasa. Deskripsi pertama penyakit ini berasal dari C. Wernicke, yang pertama kali menjelaskan penyakit ini pada tiga pecandu alkohol pada abad ke-19.

penyebab

Penyebab utama ensefalopati Wernicke adalah hipovitaminosis. Kekurangan vitamin ini dapat disebabkan, misalnya, penyalahgunaan alkohol kronis. Asosiasi umum lainnya adalah gangguan makan, operasi bariatrik, malnutrisi, penyakit usus kronis dengan diare dan muntah, atau kemoterapi.

Dengan hipovitaminosis, ada kekurangan vitamin B1, yang juga dikenal sebagai kekurangan tiamin. Tiamin sangat penting sebagai kofaktor untuk metabolisme antara, misalnya untuk proses seperti ketoglutarat dehidrogenase, transketolase atau piruvat dehidrogenase. Metabolisme perantara karena itu sangat terganggu oleh kekurangan vitamin B1. Metabolisme energi rusak dan sel-sel mati.

Karena kematian sel, ensefalopati Wernicke harus dipahami sebagai penyakit neurodegeneratif dan terutama memengaruhi area otak dengan kebutuhan tiamin tinggi. Ada permintaan yang sangat tinggi untuk Corpora mamillaria di depan, tetapi juga di sekitar ventrikel serebral ketiga, inti dari talamus, yang Corpora geniculata atau area saluran air mungkin terpengaruh.

Gejala, penyakit & tanda

Pada ensefalopati Wernicke akut, perubahan warna coklat kemerahan dapat dilihat secara makroskopis di daerah otak yang membutuhkan tiamin. Banyak perdarahan petekie dapat dilihat. Dengan perjalanan kronis, atrofi corpora mamillaria mulai terjadi. Gambaran histologis ditandai dengan hilangnya sel ganglion.

Di bawah mikroskop, pelonggaran saraf spons dapat terjadi, yang ditandai dengan proliferasi glial dan vaskular dengan siderofag. Dari sudut pandang klinis, tiga serangkai klasik terdiri dari gangguan kesadaran atau disorientasi, ataksia gaya berjalan dan gangguan pada otot mata. Biasanya ada psikosyndrome otak organik, yang ditandai dengan gangguan kognitif. Degradasi intelektual dengan hilangnya ingatan juga bisa menjadi gejala khas.

Selain paresis otot mata, mungkin juga terdapat nistagmus pada mata. Gejala tambahan dapat berupa polineuropati, gangguan refleks, dan disdiadochokinesis. Disfagia, disartria, atau gangguan vegetatif seperti hipotensi, hipotermia, atau hiperhidrosis juga umum terjadi. Gangguan individu mana yang muncul tergantung pada kasus individu dan daerah otak yang terkena. Penyebab masing-masing juga dapat memvariasikan gambaran klinis dalam kasus individu ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Diagnosis dugaan sindrom Wernicke dibuat oleh dokter dengan anamnesis dan kesan pertama dari gambaran klinis pasien. Pada anamnesis, penyakit usus yang didiagnosis sebelumnya, gangguan makan atau masalah alkohol bisa menjadi petunjuk penting. Untuk membangun hubungan dengan kekurangan vitamin, tingkat vitamin B1 dalam darah dideteksi.

Tingkat plasma dapat menghasilkan nilai negatif palsu. Oleh karena itu, [[tes darah lengkap]] yang lebih sensitif menjadi diagnostik pilihan. Metode pencitraan biasanya digunakan untuk menentukan lokalisasi lesi otak. Baik CT dan MRI adalah metode yang sesuai. Perjalanan penyakit tergantung pada penyebab utama kekurangan vitamin.

Penyakit usus kronis, misalnya, biasanya memiliki perjalanan yang lebih tidak menguntungkan daripada penyakit usus akut saat ini dengan hanya diare dan muntah sementara. Dalam kasus ensefalopati Wernicke setelah penyalahgunaan alkohol atau gangguan makan, kursus sepenuhnya bergantung pada kerja sama pasien. Jika tidak diobati, penyakit ini bisa berakibat fatal.

Komplikasi

Ensefalopati Wernicke memiliki efek yang sangat negatif pada kesadaran pasien sehingga dapat menimbulkan berbagai keluhan yang serius. Biasanya, mereka yang terpengaruh menderita gangguan kesadaran dan tidak dapat lagi menjalani kehidupan sehari-hari sendiri. Konsentrasi dan koordinasi terganggu, sehingga pasien biasanya selalu bergantung pada bantuan orang lain.

Ini juga mencegah konsumsi makanan dan cairan. Seringkali terjadi kehilangan ingatan dan berbagai gangguan kognitif yang berdampak negatif pada kualitas hidup pasien. Kebanyakan penderita juga kehilangan kesadaran karena mengalami koma.

Tingkat keparahan gejala ensefalopati Wernicke sangat bergantung pada penyebab pastinya, sehingga tidak ada prediksi umum yang dapat dibuat di sini. Dalam pengobatan, bagaimanapun, pengobatan penyakit yang mendasari selalu diperlukan terlebih dahulu. Gejala penyakit dapat dibatasi dalam beberapa kasus.

Namun, perjalanan penyakit yang sepenuhnya positif tidak tercapai. Kerabat pasien seringkali terkena keluhan psikologis dan oleh karena itu juga membutuhkan perawatan psikologis.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Perubahan dan kelainan pada aktivitas otak harus selalu diperiksa dan diklarifikasi oleh dokter. Jika terjadi gangguan makan, diare atau muntah, pemeriksaan kesehatan disarankan. Gejala defisiensi, perubahan performa mental atau fisik, dan disorientasi harus diperiksa secepat mungkin. Jika terjadi gangguan kesadaran atau kehilangan kesadaran, layanan darurat harus disiagakan.

Ada situasi akut yang mengancam kesehatan di mana perawatan medis intensif diperlukan. Seorang dokter diperlukan jika terjadi konsumsi alkohol yang berlebihan, kekuatan fisik yang berkurang atau rasa sakit yang terus-menerus atau meningkat. Jika orang yang bersangkutan menolak untuk makan atau jika ia tidak dapat berhenti mengonsumsi alkohol atas tanggung jawabnya sendiri, ia harus mencari pertolongan dokter sesegera mungkin.

Jika ada gangguan bicara, keadaan kebingungan, atau gerakan otot yang tidak disengaja, orang yang bersangkutan membutuhkan dukungan medis. Karena jika ensefalopati Wernicke tidak diobati perjalanan penyakitnya berakibat fatal, dokter harus dikonsultasikan segera setelah penyimpangan pertama terjadi. Jika orang yang bersangkutan tidak dapat lagi memahami kewajiban hidup sehari-hari, jika masalah perilaku dan perubahan kepribadian muncul, ini dianggap sangat mengkhawatirkan. Seorang dokter diperlukan untuk mengklarifikasi penyebabnya.

Terapi & Pengobatan

Ensefalopati Wernicke diobati dengan fokus yang berbeda tergantung pada penyebab utamanya. Dalam kasus penyalahgunaan alkohol sebagai penyebab utama, misalnya, pantang mutlak dari alkohol merupakan rekomendasi terapi pilihan. Dokter harus membuat pasien menyadari dengan jelas konteks penyakitnya dan biasanya bekerja dengan psikoterapis. Terapi alkohol tertutup atau terbuka seringkali merupakan satu-satunya cara untuk mencapai perbaikan yang bertahan lama.

Terapi tertutup atau terbuka juga merupakan pilihan pengobatan untuk gangguan makan. Untuk meringankan ensefalopati Wernicke sebagai gejala gangguan makan atau kecanduan alkohol pada fase akut, tiamin dosis tinggi diberikan secara parenteral. Penyerapan tiamin oral bervariasi dan sulit dikendalikan. Oleh karena itu, pemberian intravena adalah metode pengobatan yang lebih bijaksana dalam situasi darurat. Biasanya sekitar 200 miligram tiamin diberikan selama dua hari.

Dosis 500 miligram tiga kali sehari selama dua hari juga dimungkinkan. Setelah menyelesaikan tindakan ini, dianjurkan pemberian oral jangka panjang selama periode tertentu. Selain itu, pada bagian terapi obat, pemberian magnesium sering ditambahkan. Pasien usus kronis biasanya membutuhkan substitusi tiamin seumur hidup.

Untuk pasien dengan gejala malnutrisi, idealnya rencana nutrisi yang informatif dibuat. Rencana nutrisi dapat berguna sehubungan dengan pengobatan ensefalopati Wernicke.

pencegahan

Ensefalopati Wernicke dapat dicegah sampai batas tertentu melalui diet seimbang dan penggunaan alkohol yang bertanggung jawab. Sebagai penyakit sekunder dari berbagai penyakit usus, tindakan ini tidak dapat mencegah penyakit dalam setiap kasus.

Rehabilitasi

Perawatan lanjutan untuk ensefalopati Wernicke tergantung pada penyakit yang mendasari. Karena terdapat kekurangan vitamin B-1 pada semua kasus ensefalopati Wernicke, kekurangan vitamin B-1 yang diperbarui harus dihindari. Untuk tujuan ini, vitamin B-1 harus dikonsumsi sebagai tindakan pencegahan dalam dosis sedang sebagai suplemen makanan di samping asupan makanan harian.

Selain itu, kadar vitamin B-1 dalam darah harus diperiksa secara teratur untuk mendeteksi defisiensi baru pada tahap awal. Jika penyakit radang usus kronis (penyakit Crohn) menyebabkan berkembangnya kekurangan vitamin B-1, ini harus diobati secara permanen dan kausal. Jika alkohol bertanggung jawab atas perkembangan defisiensi vitamin B-1 dan ensefalopati Wernicke berikutnya, penghentian alkohol harus dilakukan.

Rawat inap di klinik penarikan mungkin diperlukan untuk ini. Jika kemoterapi telah menyebabkan berkembangnya penyakit, harus ada peningkatan asupan vitamin B-1. Karena suplemen nutrisi seringkali tidak cukup untuk kemoterapi, ini juga dapat dilakukan secara intravena melalui infus.

Jika penyebab kekurangan vitamin B-1 tidak dapat diidentifikasi dengan jelas, berbagai pemeriksaan gastroenterologi (kolonoskopi) dan endokrinologi (tes hormon) harus dilakukan untuk menentukan dan mengobatinya. Selain itu, pemeriksaan neurologis rutin dari keterampilan motorik, fungsi sensorik, refleks dan koordinasi serta pencitraan otak (MRT, CT) harus dilakukan untuk mengidentifikasi dan mengobati kerusakan jangka panjang pada saraf dan otak pada tahap awal.

Anda bisa melakukannya sendiri

Kemungkinan untuk menolong diri sendiri sangat terbatas jika terjadi wabah ensefalopati Wernicke. Ada penyakit sebelumnya yang harus dirawat dan dirawat. Kebanyakan itu adalah penyakit kecanduan atau gangguan kesehatan dengan perjalanan penyakit kronis. Orang yang terkena harus mengklarifikasi dan memperbaiki penyebab penyakit yang mendasari sebaik mungkin. Ini hanya mungkin terjadi dengan kesulitan, karena ia biasanya sudah dalam tahap lanjut penyakit yang dideritanya.

Meskipun demikian, konsumsi zat berbahaya harus diminimalkan dalam semua keadaan. Konsumsi alkohol harus sepenuhnya dihindari jika memungkinkan. Para pecandu hanya mengelola langkah ini sendiri dalam beberapa kasus. Oleh karena itu, disarankan untuk bekerja sama dengan dokter dan psikoterapis.

Motivasi untuk berubah merupakan kebutuhan dasar agar dapat dilihat perbaikan situasi secara keseluruhan. Memperkuat kesejahteraan umum dan menetapkan tujuan hidup yang ingin dicapai sama pentingnya. Prosedur ini mendukung perubahan perilaku dan memberikan kontribusi yang signifikan untuk meringankan keluhan yang ada.

Unit pelatihan dan latihan yang ditargetkan membantu meningkatkan konsentrasi. Ini dapat diterapkan secara independen kapan saja dan membantu aktivitas memori. Selain itu, pola makan yang sehat dan seimbang penting untuk menunjang berfungsinya organisme.