Sindrom pemberian makan kembali

Itu Sindrom pemberian makan kembali (RFS) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang dapat terjadi saat makan kembali setelah lama kelaparan. Ini ditandai dengan gangguan metabolisme mineral dengan munculnya edema dan gagal jantung. Untuk mencegah sindrom refeeding, asupan makanan harus lambat dan bertahap di bawah pengawasan medis setelah periode malnutrisi.

Apa itu sindrom refeeding?

Sindrom ini pertama kali diamati setelah berakhirnya Perang Dunia Kedua, ketika tawanan perang Jepang dan narapidana kamp konsentrasi Sosialis Nasional tiba-tiba mengalami gejala gagal jantung yang parah dengan edema setelah mengonsumsi makanan dalam jumlah normal. Banyak kematian terjadi setelahnya Sindrom pemberian makan kembali ditelusuri kembali.

Saat ini kondisi ini sering menyerang pasien anoreksia nervosa setelah melanjutkan diet. Telah diamati bahwa nutrisi parenteral (infus glukosa vena) secara khusus ditakdirkan untuk berkembangnya sindrom refeeding. Menelan makanan secara oral atau makanan buatan melalui usus juga dapat menyebabkan gejala.

Biasanya, RFS menyebabkan kematian jika tidak dikenali dan ditangani tepat waktu. Gejala pertama sindrom refeeding biasanya muncul dalam empat hari setelah mulai makan normal. Terjadinya penyakit juga tergantung pada derajat malnutrisi dan lamanya ketidakhadiran makan sebelumnya.

penyebab

Penyebab sindrom refeeding ditemukan dalam perkembangan ketidakseimbangan lengkap metabolisme mineral karena dimulainya kembali makanan setelah periode kelaparan yang lama. Setelah 48 jam pantang makan, semua simpanan karbohidrat dalam tubuh habis. Tubuh kini semakin mulai memecah lemak dengan pembentukan badan keton.

Semakin lama masa lapar berlangsung, semakin banyak mineral dan vitamin berharga yang hilang di dalam tubuh.Jika tubuh disuplai dengan jumlah glukosa yang lebih besar setelah periode tersebut, pankreas segera mulai memproduksi insulin untuk mengangkut glukosa ke dalam sel untuk produksi energi. Namun, pembakaran glukosa membutuhkan beberapa mineral dan vitamin. Fosfat dan vitamin B1 sangat dibutuhkan.

Fosfat merupakan prasyarat untuk pembakaran glukosa. ATP penyimpanan energi semakin banyak dihasilkan dari mereka. Vitamin B1 mengkatalisis pemecahan glukosa. Oleh karena itu, kebutuhan vitamin B1 meningkat dalam waktu yang bersamaan. Selain peningkatan penyerapan fosfat, ion kalium dan magnesium juga diserap ke dalam sel. Keseimbangan antara konsentrasi mineral intraseluler dan ekstraseluler terganggu.

Mineral dibutuhkan di dalam sel untuk produksi energi, tetapi tubuh sudah menderita kekurangan mineral karena lama tidak makan. Mineral yang berasal dari ruang ekstraseluler sekarang hilang di sana. Ketidakseimbangan membuat pembuluh darah dapat menembus dan mengembangkan edema yang parah. Pada saat yang sama, insulin yang semakin terbentuk menahan air di dalam tubuh. Terjadi gagal jantung dan ginjal.

Gejala, penyakit & tanda

Sindrom refeeding ditandai dengan retensi air di jaringan (edema), gagal jantung, dan defisiensi vitamin B1 akut. Kekurangan vitamin B1 menyebabkan asidosis metabolik, insufisiensi jantung, dan kegagalan neurologis. Pada saat yang sama, konsentrasi natrium meningkat di ruang antar sel. Terjadi kebingungan, denyut nadi rendah dan pernapasan lemah. Akhirnya terjadi gagal jantung dan ginjal.

Temuan penting adalah hipofosfatemia. Sel kekurangan fosfat untuk menghasilkan energi. Akibat dari defisiensi fosfat adalah larutnya serabut otot lurik (rhabdomyolysis), larutnya sel darah merah (hemolisis) dan berkurangnya pernafasan. Hipomagnesemia secara bersamaan menyebabkan aritmia jantung, ataksia, tremor, dan kejang. Bagaimanapun, hipokalemia adalah penyebab henti jantung dan henti napas. Gangguan trombosit dan leukosit juga terjadi.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Bahkan sebelum pemberian makanan buatan pada anoreksia nervosa, pasien berisiko yang dapat mengembangkan sindrom pemberian makan kembali harus diidentifikasi. Tidak semua pasien yang diberi makan ulang mengembangkan RFS. Risikonya tergantung pada kekurangan mineral dan vitamin B1. Selain itu, kondisi organ dalam juga berperan besar. Tim yang terlatih memastikan bahwa refeeding syndrome dikenali pada waktu yang tepat.

Sebelum pemberian makan kembali, status hidrasi harus diperiksa terlebih dahulu dan dinormalisasi. Denyut nadi dan tekanan darah juga membutuhkan pemantauan ketat. Pengendalian berat badan harian memberikan informasi apakah peningkatan tersebut bersifat patologis (karena retensi air) atau fisiologis karena peningkatan status gizi. Selama pemberian makan ulang, pemantauan terus menerus untuk mengontrol kalium, magnesium, natrium, dan fosfat diperlukan agar dapat melakukan intervensi. Nilai ginjal, kalsium, dan glukosa plasma juga harus terus dipantau.

Komplikasi

Jika ada sindrom refeeding, ini dalam banyak kasus terkait dengan komplikasi kesehatan yang serius. Keluhan kardiovaskular, yang dalam kasus paling parah menyebabkan gagal jantung, adalah tipikal penyakit ini. Menyertai ini adalah retensi air di jaringan - edema berkembang dan menyebabkan ketidaknyamanan dan nyeri. Selain itu, terjadi kekurangan vitamin B1, yang dapat memperburuk gagal jantung dan juga menyebabkan kegagalan neurologis dan asidosis metabolik.

Karena konsentrasi natrium yang meningkat pesat di dalam sel, tekanan darah turun dan pernapasan menjadi datar. Akibatnya, gangguan kesadaran terjadi sebelum akhirnya gagal jantung dan ginjal terjadi. Dalam kasus yang tidak terlalu parah, konsekuensinya termasuk kram, ataksia, dan kesulitan bernapas. Gejala individu dapat, tergantung pada keadaan pasien, menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Perawatan medis intensif selalu diperlukan untuk refeeding syndrome.

Ini juga terkait dengan risiko. Adrenalin bahan aktif, yang digunakan untuk gagal jantung, dapat menyebabkan keluhan gastrointestinal yang serius dan merusak ginjal dan hati secara permanen. Dalam kasus individu, jantung juga diserang dan gagal jantung berkembang. Akhirnya, reaksi alergi terhadap agen dan bahan yang digunakan tidak dapat disingkirkan.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Sindrom refeeding pasti harus ditangani oleh dokter. Kondisi ini merupakan kondisi serius yang membutuhkan penanganan segera. Dalam kasus terburuk, jika tidak diobati, orang yang terkena bisa meninggal. Penanganan dini dapat mencegah keluhan atau komplikasi lebih lanjut.

Kunjungi dokter jika pasien sangat bingung dan denyut nadi sangat menurun. Para pasien seringkali kelelahan dan tidak dapat berpartisipasi aktif dalam kehidupan sehari-hari. Bernapas atau jantung bisa berhenti. Jika gejala ini terus berlanjut, konsultasi ke dokter harus dilakukan. Jika pasien kehilangan kesadaran atau berhenti bernapas, dokter darurat harus dipanggil langsung atau rumah sakit harus dikunjungi. Tremor atau kram pada otot juga bisa menjadi indikasi sindrom refeeding. Seorang dokter umum dapat melihat tanda-tanda pertama dari sindrom ini. Biasanya gejalanya dapat diredakan sepenuhnya jika pengobatan dini dimulai.

Terapi & Pengobatan

Untuk menghindari sindrom refeeding, pemberian makan ulang harus selalu dilakukan di bawah pengawasan medis. Sebelum mulai memberi makan kembali, elektrolit dan vitamin yang tidak mencukupi harus diganti terlebih dahulu. Ini bisa dilakukan secara lisan, enteral atau parenteral. Vitamin dan elektrolit dosis tinggi juga harus diberikan setidaknya 10 hari selama pemberian makan kembali.

Vitamin B1 harus diberikan tiga puluh menit sebelum melanjutkan nutrisi, diikuti dengan 200 hingga 300 mg secara oral atau intravena selama setidaknya tiga hari. Asupan kalori tergantung pada berat dan dimulai dengan 15-20 Kkal / kg / hari. Ini akan ditingkatkan secara bertahap.

pencegahan

Tindakan yang dijelaskan selama pemberian makan ulang dapat membantu mencegah sindrom pemberian makan kembali. Penting bahwa dimulainya kembali diet hanya dilakukan di bawah pengawasan staf medis yang berpengetahuan. Setelah memeriksa status mineral dan vitamin, setiap kekurangan harus dikompensasikan sebelum memulai pemberian makan kembali. Bahkan selama pemberian makan ulang, semua nilai membutuhkan pemantauan yang konstan.

Rehabilitasi

Perawatan lanjutan untuk sindrom refeeding tergantung pada kondisi yang mendasari dan gejala di mana sindrom refeeding muncul. Khususnya pada pasien anoreksia, penting untuk menghindari malnutrisi baru, yang sebenarnya merupakan penyebab sindrom refeeding, karena malnutrisi yang diperbarui dapat menyebabkan munculnya kembali sindrom refeeding. Untuk tujuan ini, diet seimbang tinggi lemak, protein dan karbohidrat dengan asupan kalori tinggi harus ditujukan.

Jika malnutrisi berulang, penting untuk meningkatkan asupan kalori hanya secara perlahan dalam sepuluh hari pertama pengobatan untuk menghindari sindrom pemberian makan ulang. Selain itu, pemeriksaan rutin semua nilai nutrisi dalam darah juga harus dilakukan setelah sindrom refeeding, karena orang yang pernah mengalami sindrom refeeding umumnya memiliki peningkatan risiko malnutrisi intermiten dan kambuhnya sindrom refeeding.

Jika ditemukan kekurangan, suplemen makanan yang mengandung nutrisi yang sesuai harus diberikan sebagai pencegahan bahkan untuk pasien dengan berat badan normal. Jika ada ketidakpastian apakah akan diminum, mungkin harus diberikan melalui infus. Jika sindrom refeeding telah menyebabkan edema (retensi air), pengobatan dengan tablet air (furosemid) dan, jika perlu, operasi pengangkatan retensi air mungkin diperlukan. Jika Anda mengalami sembelit, Anda mungkin perlu memberikan obat pencahar untuk melonggarkan feses.

Anda bisa melakukannya sendiri

Kondisi ini biasanya menyerang orang yang mengalami malnutrisi atau malnutrisi karena berbagai alasan dan kemudian mencoba makan dengan normal kembali. Sindrom ini bisa berakibat fatal jika tidak dikenali pada waktunya dan dirawat dalam perawatan intensif. Biasanya pasien memiliki jangka waktu hanya beberapa hari.

Pasien harus menyadari bahwa periode kelaparan yang lebih lama telah menghabiskan mineral dan vitamin yang dibutuhkan tubuh untuk pemrosesan dan pencernaan makanan yang sekarang dikonsumsi. Dengan tidak adanya mereka, berbagai gejala sindrom refeeding seperti edema, malaise dan / atau nyeri timbul. Paling lambat sekarang, pasien harus mengunjungi dokter atau klinik, di mana keseimbangan mineral dan elektrolitnya dapat dipantau secara ketat. Jika tidak, ada risiko gagal ginjal dan jantung.

Secara umum, refeeding syndrome mempengaruhi orang yang diberi makan paksa secara parenteral karena kondisi anoreksia yang diketahui. Tetapi orang-orang yang hanya memaksakan diri untuk berbuka puasa setelah berminggu-minggu berpuasa sukarela dapat terpengaruh, seperti juga orang-orang yang telah lama kekurangan gizi karena perang atau bencana alam dan sekarang memiliki akses makanan yang tidak dibatasi lagi.

Setelah risiko sindrom refeeding dapat dihindari, diet kaya mineral dan vitamin dianjurkan untuk secara berkelanjutan mengisi kembali simpanan tubuh yang kelelahan.