Penurunan Hipoglikemia (Gula Darah Rendah Berbahaya)

Tanganku mulai gemetar. Rasa dingin menggigil masuk, meski aku memakai sweter hangat. Visi saya kabur, sampai saya tidak dapat melihat dengan jelas apa yang ada di depan saya…

Ini hanyalah beberapa gejala yang saya alami ketika gula darah saya turun terlalu rendah, atau dengan kata lain, ketika hipoglikemia mulai terjadi. Sebagai seseorang yang hidup dengan diabetes tipe 1 (T1D) sejak masa kanak-kanak, ini adalah kenyataan yang terlalu sering terjadi yang telah saya pelajari untuk mengatasinya. Teknologi pasti dapat membantu mencegah hipo ini, tetapi ini bukan jaminan dan saya masih sering mengalaminya.

Tidak semua orang merasakan gejala yang sama ketika kadar glukosa mereka turun, dan banyak T1D - termasuk saya sendiri - terkadang tidak terasa gejala apa pun untuk mengingatkan kita tentang penurunan kadar glukosa. Hal itu dikenal sebagai "ketidaksadaran hipoglikemia" dan itu adalah sesuatu yang sangat berbahaya dalam semalam, karena kita tidak selalu bangun untuk mengobati kekurangan gula yang diperlukan, yang dapat menyebabkan kejang atau bahkan kematian.

Ketakutan dan penghindaran

Para ahli telah mencatat dengan baik bahwa bahaya hipoglikemia tidak mendapat perhatian yang cukup. Ada juga stigma yang terkait dengannya, karena masyarakat umum dan bahkan teman dan keluarga kita sering kali tidak mengerti, melainkan bertanya-tanya apa yang “kita lakukan salah” yang membuat kadar glukosa kita turun.

Dalam Komunitas Diabetes, ada lapisan percakapan tentang topik ini - dari Ketakutan Umum Hipoglikemia (FOH) yang mengarahkan orang dengan diabetes (PWD) untuk menjaga kadar glukosa mereka lebih tinggi untuk menghindari posisi terendah, hingga anak-anak dengan diabetes menyembunyikan fakta bahwa mereka bahkan memiliki hipo, untuk penderita diabetes tipe 2 yang takut untuk mengambil insulin karena mereka takut akan potensi penurunan.

Sebagai seseorang yang sekarang hampir empat dekade hidup dengan kondisi kronis ini, saya juga sangat prihatin mengetahui ada penyandang disabilitas di luar sana yang sebenarnya tidak tahu apa arti kata "hipoglikemia". Itu adalah komponen literasi kesehatan, tentu saja, yang mengingatkan kita bahwa terminologi medis dapat membingungkan banyak orang - dan banyak orang menghadapi skenario kesalahan diagnosis atau profesional medis yang tidak mendidik mereka dengan benar setelah diagnosis.

Sementara itu, statistik dari Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) menunjukkan bahwa hipo saja menyumbang lebih dari 200.000 kunjungan ruang gawat darurat setiap tahun!

Ini adalah masalah besar yang ditangani D-Community kami melalui kampanye advokasi dan kesadaran. Untuk membantu menjelaskan topik penting ini, kami telah menyusun ikhtisar berikut.

Apa itu hipoglikemia?

Hipoglikemia umumnya dianggap oleh pasien dan dokter sebagai kadar glukosa kurang dari 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Tapi percaya atau tidak, tidak ada konsensus resmi di antara para profesional perawatan kesehatan tentang definisi yang tepat hingga 2018, ketika organisasi kunci diabetes menyepakati tiga tingkat hipoglikemia yang dapat dilacak dengan monitor glukosa berkelanjutan (CGM) dalam berbagai penelitian:

Level 1: Nilai glukosa <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) dengan atau tanpa gejala.

Level 2: Kadar glukosa <54 mg / dL (3,0 mmol / L) tanpa gejala. Ini harus dianggap sebagai hipoglikemia "signifikan secara klinis" yang membutuhkan perhatian segera.

Level 3: Hipoglikemia berat, yang "menunjukkan gangguan kognitif yang membutuhkan bantuan eksternal untuk pemulihan, tetapi tidak ditentukan oleh nilai glukosa tertentu".

Mengapa parameter ini berbeda? Ternyata risiko hipoglikemia dipengaruhi oleh kondisi kesehatan lain dan perawatan yang mungkin dijalani pasien.

Pada penyandang disabilitas, gula darah rendah dapat disebabkan oleh salah satu atau kombinasi dari faktor-faktor ini:

• terlalu banyak insulin atau obat penurun glukosa lainnya, apakah itu insulin bolus (waktu makan) yang bekerja terlalu cepat atau insulin basal (latar belakang) yang bekerja lama
• menunda atau melewatkan makan, atau tidak mengonsumsi cukup karbohidrat agar sesuai dengan jumlah insulin yang dikonsumsi
• olahraga yang lebih intens dari biasanya atau sekadar aktivitas fisik yang dikombinasikan dengan insulin on board (IOB)
• alkohol, yang dapat menurunkan kadar glukosa beberapa jam setelah minum, meskipun glukosa awalnya lebih tinggi karena karbohidrat yang ada dalam minuman
• Bagi sebagian orang, perjalanan pesawat atau aktivitas tidak biasa lainnya, yang karena alasan tertentu menyebabkan kadar glukosa mereka turun
• interaksi dengan obat lain yang diambil, seperti obat jantung

Seperti apa rasanya gula darah rendah?

Daftar medis resmi dari gejala standar hipo meliputi:

• kelemahan, gemetar, gemetar
• berkeringat
• pusing atau pusing
• sakit kepala
• kelelahan, kantuk
• ketidakmampuan untuk fokus atau kurang konsentrasi
• air mata, perubahan perilaku emosional
• sifat lekas marah
• kelaparan
• penglihatan kabur
• dingin atau menggigil

Secara pribadi, selama bertahun-tahun, saya telah mengalami sebagian besar, jika tidak semua gejala pada titik tertentu dalam keadaan rendah.

Tentu saja, sulit untuk menggambarkan sepenuhnya perasaan gula darah yang sangat rendah. Beberapa tahun yang lalu, Editor DiabetesMine Amy Tenderich mencoba untuk "mendeskripsikan sensasi gula darah rendah yang tak terlukiskan dengan menggunakan istilah" aneh "dan" gatal ... kebalikan dari gatal. " Dan kemudian ada advokat diabetes dan YouTuber Bill Woods (alias "1HappyDiabetic") yang menggambarkan posisi terendahnya sebagai "Kelaparan + Ketakutan + Kepala Terburu-buru".

Pilihan pengobatan

Aturan praktis untuk menangani posisi terendah non-darurat adalah sesuatu yang disebut aturan 15: Penyandang disabilitas harus mengonsumsi 15 gram karbohidrat yang bekerja cepat, tunggu sekitar 15 menit, lalu periksa glukosa darah. Jika masih rendah, ambil lagi 15 gram karbohidrat dan periksa kembali 15 menit kemudian.

Gula sederhana apa pun bisa digunakan, tetapi kebanyakan orang mengobatinya dengan tab glukosa, jus buah, atau permen sederhana seperti Skittles.

Untuk keadaan darurat, ketika PWD benar-benar dibuat pingsan dari titik terendah yang parah, perawatan tradisional adalah kit injeksi glukagon. Ini rumit untuk digunakan oleh pengamat, karena mereka harus mencampur formula secara real-time, dan menggunakan jarum suntik yang sangat besar.

Untungnya, produk baru telah mengubah permainan pengobatan glukosa darurat. Sekarang ada inhaler hidung yang disebut Baqsimi tersedia, bersama dengan pena injeksi siap pakai sederhana yang disebut Gvoke.

Tonton video lucu ini dari tim di Taking Control of Your Diabete (TCOYD) di San Diego untuk penjelasan yang jelas tentang seberapa baik opsi baru ini.

Kampanye kesadaran baru yang dipimpin dokter

Untuk Bulan Kesadaran Diabetes Nasional November 2020, organisasi profesional AACE (American Association of Clinical Endocrinology) meluncurkan kampanye kesadaran dan pendidikan yang disebut The Lowdown on Low Blood Sugar.

Situs web ini mendorong dokter dan pasien untuk sama-sama mengetahui tanda-tandanya, bersiap, dan memiliki rencana darurat diabetes. Ada juga koleksi video dan GIF yang disarankan untuk dibagikan oleh penyandang disabilitas di saluran media sosial mereka.

Pendorong utama di balik inisiatif ini adalah bahwa banyak orang dengan diabetes tipe 2 secara khusus bahkan tidak tahu bahwa mereka mungkin berisiko mengalami hipoglikemia, dan banyak dokter yang lalai dalam mendorong kesiapsiagaan, kami diberitahu.

AACE, tentu saja, mengakui bahwa tren dan pilihan pengobatan bervariasi tergantung pada ras, etnis, dan faktor sosial ekonomi.

“Penting untuk dicatat bahwa populasi tertentu dipengaruhi oleh diabetes dan komplikasinya secara tidak proporsional, yang juga dapat memengaruhi kemungkinan mengalami keadaan darurat gula darah rendah,” kata Dr. Rodolfo J. Galindo, ahli endokrinologi di Emory Healthcare di Atlanta mewakili AACE.

“Misalnya, orang dewasa Hispanik dan kulit hitam lebih terpengaruh oleh komplikasi diabetes daripada orang dewasa kulit putih.Sangat penting bagi dokter untuk berbicara dengan pasien mereka tentang bagaimana mempersiapkan, bagaimana mengenali, dan bagaimana menanggapi keadaan darurat. ”

Hypo-RESOLVE: Menanggapi posisi terendah dengan serius

Untuk menekankan betapa pentingnya kesadaran hipo, inisiatif Eropa yang dikenal sebagai Hypo-RESOLVE telah meneliti misteri di balik hipoglikemia. Ini adalah proyek senilai 28,6 juta Euro yang berlangsung di 10 negara, dan didukung oleh JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. dan Harry B. Helmsley Charitable Trust, dan beberapa organisasi lainnya.

Pada dasarnya, ini adalah sekelompok HCP (penyedia layanan kesehatan), peneliti, dan penyandang disabilitas yang bekerja bersama untuk menganalisis data dari 100 hingga 150 uji klinis dan melakukan curah pendapat kolektif yang diperluas untuk mencari cara baru untuk menentukan, memprediksi, mengobati, dan bahkan mungkin mencegah hipoglikemia dan gangguannya. sepupu, ketidaksadaran hipoglikemia (ketidakmampuan untuk mendeteksi saat gula darah turun sangat rendah).

Contoh kecil dari pertanyaan awal yang ditangani oleh Hypo-RESOLVE:

• Apa penyebab yang mendasari hipos berulang dan ketidaksadaran hipo?
• Bagaimana hipos dapat diukur dan dipantau dalam uji klinis?
• Mengapa beberapa penyandang disabilitas lebih rentan terhadap masalah ini daripada yang lain?
• Adakah cara untuk mencegah hipoglikemia?

Langkah-langkah konkret yang ingin mereka ambil meliputi:

• Membuat database klinis yang berkelanjutan khususnya tentang hipoglikemia;
• Melakukan studi yang dikelola dengan hati-hati untuk lebih memahami mekanisme yang mendasari hipoglikemia;
• Melakukan serangkaian analisis statistik untuk menentukan prediktor dan konsekuensi hipoglikemia;
• Menghitung biaya keuangan di berbagai negara Eropa.

Ini merupakan upaya empat tahun yang dimulai pada tahun 2018, dan beberapa penelitian yang dihasilkan sudah dipublikasikan secara online untuk ditinjau dan pembuatan kebijakan di masa mendatang tentang mengatasi gula darah rendah.

Di media sosial, mereka mempromosikan infografis "mitos vs. fakta" untuk meningkatkan kesadaran.

Komite Penasihat Pasien yang terdiri dari tujuh orang adalah komponen kunci dari Hypo-RESOLVE, termasuk advokat-D terkemuka Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid, dan Merijn de Groot.

Sangat menyenangkan melihat suara pasien dengan pengalaman penyakit yang hidup dibangun ke dalam ini dari awal.

Hipo trauma saya sendiri

Berbicara tentang pengalaman pribadi, saya ingin berbagi bahwa saya percaya hipoglikemia harus menjadi prioritas No. 1 dalam pendidikan diabetes karena sangat memengaruhi kehidupan setiap hari. Posisi terendah benar-benar dapat mengacaukan pekerjaan dan kehidupan sehari-hari Anda, belum lagi fakta bahwa Anda mungkin tidak bangun di malam hari (!).

Tumbuh dewasa, saya tentu saja tidak terlalu sadar; gejala saya selalu terlihat jelas. Tetapi bahkan di usia muda, posisi rendah saya akan menyebabkan kejang atau halusinasi yang dramatis di mana saya membayangkan hal-hal aneh, seperti robot alien yang menyerang dan mencoba mengambil alih pikiran saya dalam bentuk orang tua saya, misalnya. Ada jeritan di mana yang bisa mereka lakukan hanyalah menahan saya dan memaksa jus ke tenggorokan saya.

Itu juga terjadi pada saya sebagai orang dewasa. Setelah menikah dan sebelum memulai CGM, saya mengalami beberapa keterpurukan yang parah dengan halusinasi yang menyebabkan perilaku agresif di pihak saya. Saya pernah berpikir bahwa istri saya adalah seorang Komunis yang mencoba meracuni saya dan saya harus melawan, sampai berteriak "USA, USA!, ”Dalam kondisi hipo-kebingungan saya.

Itu menakutkan bagi kami berdua, dan kami sepakat bahwa tindakan terbaik kami dalam situasi ini (selain bekerja keras untuk pencegahan) adalah menelepon paramedis daripada meminta istri saya mencoba menahan saya untuk minum jus atau madu. tenggorokan saya, atau harus menggunakan injeksi glukagon darurat multi-langkah yang terlalu rumit yang merupakan satu-satunya pilihan saat itu.

Saya gemetar sekarang… (bukan dari yang rendah, tapi hanya kenangan yang jelas selama bertahun-tahun).

Dengan semua pemikiran itu, saya bersyukur melihat lebih banyak peningkatan kesadaran terjadi di bagian depan hipoglikemia. Ini mungkin masalah paling penting yang dihadapi orang yang memakai insulin, dan harus didiskusikan lebih sering.

Mike Hoskins adalah Redaktur Pelaksana DiabetesMine. Dia didiagnosis dengan diabetes tipe 1 pada usia lima tahun pada tahun 1984, dan ibunya juga didiagnosis dengan T1D pada usia yang sama. Dia menulis untuk berbagai publikasi harian, mingguan dan khusus sebelum bergabung dengan DiabetesMine. Mike tinggal di Michigan Tenggara bersama istrinya, Suzi, dan lab hitam mereka, Riley.